Должны ли платить за световую пломбу если есть полис
Содержание
Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, стала нагнаиваться киста, произошел перелом челюсти, то знайте, что существует неотложная стоматология по полису ОМС. Это значит, что вас примут в клинике, где вы прикреплены, без записи, то есть прямо в день обращения. Единственное, что придется подождать в живой очереди, а ожидание может растянуться на несколько часов.
«Лечение зубов по полису ОМС – хороший вариант для пациентов, кто имеет незначительные проблемы (например, начальный кариес), а также всегда проходит ежегодные профилактические осмотры и контролирует состояние полости рта. В этих случаях экономия действительно реальна, более того, она абсолютно оправдана. Но если у вас серьезные и запущенные заболевания, то часто оказывается, что их лечение не входит в перечень бесплатных услуг. Или проводится крайне плохо – попросту нет материалов и оборудования в муниципальных стоматологиях. В таком случае лучше обращаться в частные клиники, потому что они выигрывают по уровню сервиса и комфорта, а также оснащены самыми современными аппаратами для лечения», – считает стоматолог-терапевт Варламова Дарья.
Важно! В бесплатной медицине врачи часто применяют такие обезболивающие, как «Новокаин» и «Лидокаин». Эти препараты могут вызвать индивидуальную непереносимость, аллергическую реакцию и побочные эффекты (особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией, пожилых пациентов).
Препараты с мышьяком довольно токсичны, их нельзя передерживать, глотать. Во время их нахождения в зубе многие испытывают очень неприятные болезненные ощущения. Часто мышьяк не до конца удаляет нерв, и тогда уже при последующих манипуляциях в стоматологии можно почувствовать сильную боль.
«Ненавижу нашу бесплатную медицину. Один раз очень разболелся зуб, прям сил не было терпеть. Таблетки вообще не помогали… На дворе вечер. Узнали через интернет, что есть дежурная стоматология, где принимают по полису даже в ночные часы. Поехали. И что вы думаете: три часа в очереди, полное равнодушие врачей… Но это еще не все! Единственный вариант лечения, который они предложили, даже не проведя полноценного обследования, – удаление зуба. Вот так-то! Очень неприятно…» Галина Т, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru
За что вы (не) должны платить у врача: 8 неочевидных ситуаций
Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). «В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию», — говорит Алексей Старченко.
Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.
Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.
Другими словами, если вам меньше 39 лет или вы хотите делать маммографию ежегодно, придется платить. Однако уплотнение, выделения из соска или другие изменения в молочной железе — это показания для дополнительного инструментального обследования, в том числе для маммографии. Все это вам должны обеспечить бесплатно по полису ОМС, а если в вашей поликлинике нет нужного оборудования или специалиста — направить в лечебное учреждение, где все это есть.
«Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления — 30 дней», — говорит Наталья Остапенко.
О платных пломбах, полисах и качестве лечения
— Если ваша проблема на сегодняшний день сохраняет актуальность, пожалуйста, приходите в страховую компанию, пишите заявление, и будем разбираться. Если вам неправомерно отказывают в оперативном вмешательстве, значит, будем содействовать в организации оперативного лечения для вашего супруга. Наш адрес: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110.
ОАО «МСК «Дальмедстрах»» занимает в Приамурье первое место среди страховых компаний по территориальному охвату — ее представители работают во всех городах и районах области. У компании есть действенные меры для того, чтобы защитить права застрахованных граждан и разрешить непростые ситуации, которые возникают у них в медицинских учреждениях.
— Вердикт о том, правильно ли пациенту поставили диагноз и назначили лечение, выносят независимые эксперты, имеющие право проводить экспертизу качества медицинской помощи. Если вы застрахованы в МСК «Дальмедстрах», пишите заявление, которое послужит основанием для проведения экспертизы. По ее результатам будет видно, оказана вам медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками либо с нарушениями. Если экспертиза выявит последствия некачественного лечения, юристы компании помогут написать исковое заявление в суд и будут представлять интересы застрахованного в суде, причем бесплатно.
«После того как я перенесла пневмонию и выписалась из больницы, еще долгое время плохо себя чувствовала, болело сердце. Бесплатное УЗИ назначили только через три месяца. Хотя, когда сидишь рядом с кабинетом, где проводят исследования, врач периодически выглядывает и спрашивает: «Кто на УЗИ?» Никого нет. Пациентов нет и талонов нет. А у главврача один ответ: «Все по записи». Вы можете помочь в такой ситуации?»
— Амбулаторная карта — это медицинский документ, он должен храниться в медицинской организации. Во-первых, по этому документу можно в любую минуту провести экспертизу, если потребуется. Во-вторых, это основание для проведения оплаты медицинской организации за оказанную медицинскую помощь. Если вам необходима информация из амбулаторной карты, вы можете потребовать у врача сделать выписку из карты или написать заявление на имя главного врача с просьбой предоставить вам карту на определенный срок.
Затем необходимо: Например: какие услуги медицинского характера покрывает полис ОМС в 2023 году, как эти услуги получить бесплатно, какие медучреждения оказывают эти услуги в рамках программы ОМС, в какие сроки они обязаны предоставить услугу, и.т.п. По требованию граждан им должна предоставить телефоны горячей линии. отечественные обезболивающие инфильтрационные анестетики и антисептики;
- осмотр и консультация врача;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
- вскрытие пародонтального абсцесса;
- удаление постоянного зуба (простое и сложное);
- рентгенография, ортопантомография;
- снятие зубных отложений;
- неотложная стоматологическая помощь;
- извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
- травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.
Районный врач подмосковного города N поставил мне светообверждающую пломбу, как он сказал мне. Но к моему удивлению не было специального аппарата, который держат над зубом и он пикает. Меня обманули или я отстала от жизни? Бывают ли светоотверждающие пломбы, которые сами застывают, то есть без «пикалки»?
В 2023 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.
Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав. Начиная с 2023 года в ОМС входят светоотверждаемые пломбы. Однако материал пломбы выбирается лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями.
- Ветераны Великой Отечественной войны
- Несовершеннолетние дети-инвалиды
- Инвалиды Великой Отечественной войны
- Ветераны труда
- Неработающие люди пенсионного возраста
- Люди, имеющие группу инвалидности
- Граждане, имеющие доход вдвое ниже прожиточного минимума
- Участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС
- Люди, состоящие на 1 января 2005 года на учете для проведения бесплатного зубного протезирования в государственном учреждении
В некоторых ситуациях возврат денег невозможен. Это связано с тем, что в договоре был прописан пункт от отказе от бесплатной установки фотопломбы, и человек, проявив невнимательность, согласился с этим. Досконально изучайте все, что подписываете, чтобы после не возникало вопросов.
В газете была опубликована статья о том, что по медицинскому полису с 2023 г. можно поставить световую пломбу бесплатно в стоматологической районной поликлинике. При каких заболеваниях можно пользоваться бесплатной услугой в стоматологии? Все расходные материалы, применяемые амбулаторно, для пациента бесплатны. А то, что в ОМС используют материалы плохого качества – дезинформация, такие просто не могут войти в перечень одобренных Мин¬здравом материалов и лекарственных средств. Поэтому при любых требованиях доплатить звоните в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой прав, объясняет Березников.
В законе также установлены лимиты и ограничения по возмещению сумм. На сегодня такой лимит установлен на уровне 15600 рублей. А это значит, что возврату подлежит только 13% суммы, которая не может превышать 120000 рублей. При превышении суммы лимита, налоговая компенсация остается на одном уровне.
- На приеме врач проводит консультацию с пациентом и осматривает полость рта.
- Если гражданин имеет 1-ю группу инвалидности или находится в лежачем состоянии (на региональном уровне категория лиц может варьироваться) врач проводит необходимые мероприятия на дому.
- Лечение кариеса, пульпита, пародонтита иных заболеваний ротовой полости.
- Диагностика и лечение заболеваний, связанных со слюноотделением (чрезмерное отделение слюны или, наоборот, сухость во рту).
- Путём оперативного вмешательства, удаление гнойных выделений и опухолей.
- Чистка зубов, удаление и устранение инородных тел.
- В случае вывиха костей челюсти врач сопровождает и контролирует процесс заживления.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Рентген, проведение диагностики после первичного вмешательства.
- Работа по исправлению неправильного прикуса у детей.
Можно ли поставить световую пломбу по полису ОМС
Все, что касается лечения у ортодонта, бесплатным по полису не бывает из-за высокой стоимости как работы, так и материалов. Некоторые регионы предлагают детям по ОМС исправить прикус, но за сами брекеты (и иные конструкции) придется платить. Выложить деньги потребуется даже за анестезию (первую или дополнительную порцию), если страховая компания не внесла этот пункт в договор с конкретной клиникой.
В 2023 году для россиян, имеющих страховой полис, все расходные материалы, которые стоматолог применяет во время лечения, предоставляются бесплатно. Пломбы тоже к ним относятся, но речь идет только об отечественном составе. Самый дешевый – цемент: крепкий, доступен всем. Реже в поликлиниках предлагают композит.
- Установка протезов (исключение – отдельные группы пациентов со льготами).
- Отбеливание зубов и все, что связано с эстетической стоматологией.
- Реставрация со штифтами, установка имплантатов, коронок, их замена.
- Сложные операции по восстановлению тканей.
- Применение импортных материалов.
Начинать решать ситуацию можно с главного врача клиники. Более надежный путь – организация, которая выдала полис ОМС, или сразу Министерство Здравоохранения. Позвонить туда можно даже из кабинета стоматолога. Если вы оплатили услугу, а потом решили обратиться в эти инстанции за разъяснением, сохраните квитанцию и чек.
Услуги стоматолога – одни из самых дорогих среди базовых медицинских. Многие люди не идут к этому врачу только потому, что беспокоятся за бюджет. Часть проблем способен решить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). По нему можно провести даже сложное лечение в государственной поликлинике, но здесь есть свои нюансы.
Аналогичный вопрос — удаление 2 нервов и пломбирование 2 каналов с обезболиванием обошлось мне в 2300 руб. Плюс в следующий раз я должна приготовить еще 3100 руб за пломбирование этого зуба. Итого лечение одного зуба в бесплатной поликлинике с полисом омс обойдется мне в 5400 руб. В счет на оказание услуг врач внесла суммы за лечение. Правомерно ли это?
Такой бесплатный подарок я получила в Москве. В ноябре я за эту же процедуру в г. Домодедово не заплатила ничего. Снимок панорамный платный обошелся всего 1000 рублей. Я пенсионерка .Раньше лечилась платно и была очень довольна. Там знаешь за что платишь,на что идешь ,а тут пол пенсии ушло на 1 визит к БЕСПЛАТНОМУ врачу. Конечно же к этому не была готова. А в этом возрасте чаще всего или удалять нерв или сам зуб ,но ДЕШЕВЛЕ НАЙТИ ПЛАТНУЮ чем бесплатную клинику
Пломбировочные материалы светового и химического отверждения (как правило, отечественного производства) входят в перечень бесплатных услуг по ОМС. На заключительном этапе лечения кариеса, пульпита или периодонтита вы имеете право на постановку бесплатной пломбы из современного расходного материала.
Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.
- госпитализацию при обострении хронических заболеваний — вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
- нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
- лечение, при котором требуется стационарная терапия.
