Какую группу инвалидности дают при шизофрении

Инвалидность при шизофрении

Прежде чем оформить инвалидность при шизофрении необходимо убедиться, что восстановить утраченное качество жизни невозможно. В большинстве случаев при использовании новых методик лечения и реабилитации шизофрении, используемых в клинике Преображение, качество жизни удаётся восстановить или значительно улучшить.

При параноидном типе шизофрении и шизоаффективном расстройстве человек обычно длительно остается сохранным. Это позволяет ему вести обычный образ жизни, продолжать работать и иметь семью, теряя трудоспособность только на момент психоза. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) не приводит к регрессу личности, а значит и потери работоспособности и навыков ухода за собой.

Инвалидизация при шизофрении, как хроническом эндогенном расстройстве, связана с отсутствием критики к происходящим изменениям психики, снижением способности к обучению и выполнению продуктивной деятельности, потерей контроля над своим поведением и навыков самообслуживания.

Если больной способен выполнять простую работу, не утратил способности к обслуживанию себя, обострения болезни и госпитализации в психиатрическую больницу редки, а в периоды ремиссии астенические и депрессивные симптомы выражены слабо, то состояние может быть оценено как трудоспособное.

Может выставляться и 1-я группа инвалидности. Когда болезнь протекает практически без видимых ремиссий, выражен апатоабулический синдром, когда больной практически не выходит из дома и не может обеспечить себя едой, соблюдением элементарных навыков гигиены и сохранности своего здоровья или, ввиду непрерывных галлюцинаторно-бредовых и кататонических состояний, полностью потеряна связь с объективным миром и своей личностью.

Признание факта нетрудоспособности, инвалидности происходит во время прохождения МСЭ. Чаще всего освидетельствование проводят в период ремиссии, то есть во время спада негативной симптоматики. Если обострение затяжное или процесс протекает непрерывно, экспертиза осуществляется реже.

Расстройство психики как таковое, по словам специалистов, не гарантирует получения статуса «инвалид». При том, что рассматриваемое состояние сказывается на качестве жизни, его расценивают как трудоспособное. Патология вовсе не мешает некоторым её обладателям развиваться в творческом и профессиональном плане.

Эксперты учитывают такой момент, как ухудшение качества ремиссии из-за влияния отрицательных факторов, не имеющих отношения к патологическому процессу. В зависимости от выбранной тактики лечения, формы болезни на момент установления инвалидности клинические явления будут иметь свои особенности.

Но самым сложным случаем можно назвать недееспособность, наступающую в результате стойкого развития аномалии. Врачи фиксируют неспособность человека обслуживать себя, а также полную бездеятельность, потерю эмоционального оживления, практически не проходящие кататонические и галлюцинаторно-бредовые состояния с утратой объективной оценки мира. При таком развитии событий инвалиду присваивают 1 группу.

Чтобы назначили группу при шизофрении, должны иметь место некоторые клинические особенности. Особую роль играют форма и степень расстройства, выраженность симптомов. Только после всестороннего обследования и изучения конкретного случая специалисты медико-социальной экспертизы (МСЭ) могут принять решение о присвоении группы инвалидности.

Желательно чтобы один и тот же врач вел пациента и на этапе нахождения в стационаре, и после выписки в домашних условиях (амбулаторно). К сожалению, в государственных психиатрических больницах это не возможно (стационар и амбулатория там разделены). В частных психиатрических клиниках — это правило соблюдается.

Цель лечения шизофрении — формирование ремиссии. Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов шизофрении, при котором сохраняется постоянное наблюдение у психиатра, длительный прием поддерживающей терапии, психотерапевтическая работа. При ремиссии удается восстановить высокое качество жизни пациента.

• Параноидная шизофрения. Характерны изменения в мышлении в виде бреда, слуховые галлюцинации в виде «голосов в голове».
• Кататоническая шизофрения. Свойственны нарушения в двигательной сфере — ступор (застывание или замирание тела) или возбуждение (жестокое, агрессивное, часто нецеленаправленное двигательное беспокойство).
• Гебефреническая шизофрения. Проявляется нелепыми кривляниями и гримасами, дурашливостью и неадекватными эмоциями.
• Простая форма шизофрении. Нарастает замкнутость, эмоциональное обеднение, пассивность и безволие (то есть шизофренический дефект).

Очень много вопросов по диагнозу шизофрения вызвано неоднозначным трактованием этого термина самими врачами, учеными, пациентами и их родственниками. Мы постараемся описать доступным языком наиболее важные признаки этой болезни. И дадим советы как себя вести с больными. Ответим на самые частые вопросы о шизофрении от родственников. Постараемся развеять распространенные мифы и заблуждения о шизофрении.

• Непрерывно-текущая шизофрения. Болезнь прогрессивно нарастает, при отсутствии лечения быстро приводит к дефекту и инвалидности.
• Приступообразно — прогредиентная форма шизофрении. Приступы в виде острых психозов (как правило, с попаданием в стационар) сменяются «светлыми промежутками», но после каждого очередного обострения личность заболевшего меняется — появляется замкнутость, пассивность, эмоциональная холодность, снижается критическое отношение к своему состоянию.
• Приступообразная шизофрения. Доброкачественная форма шизофрении, которой свойственны обострения — психозы с неправильным поведением и грубыми нарушениями мышления и восприятия, но после перенесенного психоза происходит полное восстановление прежнего «нормального здорового» состояния психики.
• Малопрогредиентная (т.н. вялотекущая) шизофрения. Спорная форма болезни, так как не врачи психиатры относят ее к шизофрении, считая отдельным заболеванием. Характерны негрубые нарушения мышления (навязчивости, сверхценные идеи, бред), эмоционально-волевые изменения без развития психозов.

Приблизительно 2% населения имеет инвалидность. В некоторых странах инвалидность из-за болезни оценивают по шкале инвалидности (IDEAS). Наиболее часто среди психических расстройств инвалидность имеет место при шизофрении ( около 35% ) и биполярном аффективном расстройстве ( приблизительно 13%). Минимальная продолжительность болезни обычно составляет не менее 5 лет, за исключением деменции. Пациенты с деменцией полуяают инвалидность в течение 2 лет после начала заболевания. Однако, эта группа больных составляла всего 6% от всех случаев инвалидности , полученной вследствие психического расстройства.

Определение инвалидности — непростая задача, и при попытке разобраться в этом становится ясно, что ни одно определение не может охватить все аспекты инвалидности. Общепризнанный факт, что психически больные составляют значительную часть населения с ограниченными возможностями, то есть с инвалидностью. Психическое расстройство , которое приводит к частичному или полному нарушению мышления, чувств и поведения человека , может также привести к периодической или постоянной неспособности ( инвалидности ) или снижение способности заниматься повседневной деятельностью, осуществлять уход за собой, получать образование, трудиться и участвовать в общественной жизни. Обычно эти расстройства включают шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), умственную отсталость , деменция , биполярное расстройство и депрессию средней и тяжелой степени выраженностью и продолжительностью не менее 3 лет с подтверждением непрерывного лечения.

Шизофрения и биполярное аффективное расстройство проявляет тенденцию значительно влиять на все основные области функционирования, а деменция оказывает пагубное влияние, главным образом, в области межличностных отношений и общения. Это, однако, не означает, что слабоумие не влияет на самообслуживание и работу. Основная область дисфункции при депрессии касается ухода за собой и работы.

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

• проводится первичный осмотр;
• выясняются причины психического расстройства;
• ставится предварительный диагноз;
• снимается острый приступ или похмельный синдром;
• в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

1. Может ли человек самостоятельно обслуживать себя;
2. Насколько часто у больного наблюдаются обострения и насколько сильными они бывают;
3. Выявляется степень социальности человека;
4. Возможность человека работать;
5. Сколько больной живет с этой болезнью;
6. Насколько правильно он воспринимает окружающую реальность;
7. Может ли человек держать себя в руках;

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

В большинстве случаев больному ставится 2 группа инвалидности, с ней нельзя работать. Если у больного лишь иногда проявляются небольшие изменения психической деятельности, то в этом случае ставится 3 группа, это считается легким течением болезни. 1 группа является самой тяжелой, люди, имеющие 1 группу, не могут работать, потому что их болезнь неустанно прогрессирует. Такие больные полностью теряют эмоции, они не могут себя обслуживать и теряют дееспособность. Это все усложняется бредом и галлюцинациями, из-за которых теряется четкое и правильное восприятие окружающей обстановки.

Важна не только дееспособность участника нотариальной сделки, но и его психическое состояние при ее заключении

По утверждению Натальи Власовой, ее психическое состояние препятствовало всестороннему и целостному пониманию содержания и юридических последствий сделки, что подтверждается заключением амбулаторной психолого-психиатрической экспертизы, проведенной специалистами ГБУ здравоохранения г. Москвы психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ на основании постановления от 15 ноября 2023 г. СУ по СЗАО ГСУ СК РФ по г. Москве, вынесенного в рамках производства по уголовному делу.

Исследовав и оценив представленные доказательства, в том числе заключение амбулаторной психолого-психиатрической экспертизы, проведенной в рамках производства по уголовному делу, приняв во внимание обстоятельства, установленные вступившим в законную силу решением Киржачского районного суда, руководствуясь ст. 166–168, п. 1 ст. 177 Гражданского кодекса, суд первой инстанции частично удовлетворил заявленные требования. Он пришел к выводу, что в момент заключения оспариваемой сделки Наталья Власова находилась в состоянии, которое не позволяло ей понимать значение своих действий и руководить ими.

Верховный Суд опубликовал Определение № 305-ЭС20-5407, в котором обратил внимание нижестоящих инстанций на то, что при полной дееспособности участника сделки юридически значимым обстоятельством для правильного рассмотрения дела является установление психического состояния лица именно в момент ее заключения.

Повторно исследовав и оценив представленные доказательства, руководствуясь положениями Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, ч. 5 ст. 69 АПК РФ, апелляция отменила решение первой инстанции и отказала в удовлетворении требований в полном объеме, исходя из того, что действия нотариуса по удостоверению спорной сделки не признаны незаконными; при совершении нотариального действия личность Натальи Власовой была установлена, осуществлена проверка ее дееспособности. Апелляция посчитала, что факт удостоверения договора нотариусом свидетельствует о том, что гражданин, совершивший сделку, был способен понимать характер своих действий и руководить ими. В связи с этим в удовлетворении требований было отказано. Суд округа оставил данное решение в силе.

2 февраля 2023 г. между Натальей Власовой и ее внуком Евгением Власовым был заключен договор купли-продажи доли в уставном капитале ООО «Оптика “Окулис Константини”». Женщина обязалась передать в собственность, а ее внук принять на условиях, указанных в договоре, долю в размере 100% уставного капитала юрлица. Договор был нотариально удостоверен Викторией Супрун, исполнявшей обязанности нотариуса г. Москвы Ольги Савиной. Стороны оценили долю в 600 тыс. руб., которые покупатель должен был уплатить продавцу наличными денежными средствами не позднее 10 рабочих дней с момента нотариального удостоверения договора.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ,
ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ
ИМ ТКАНЕЙ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ЛИЦ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ

V. Лекарственные препараты, которыми обеспечиваются больные злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (хронический миелоидный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома, фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома, мелкоклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома, мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) неходжкинская лимфома, крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома, иммунобластная (диффузная) неходжкинская лимфома, другие типы диффузных неходжкинских лимфом, диффузная неходжкинская лимфома неуточненная, другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы, хронический лимфоцитарный лейкоз)

В соответствии с п. 2 ст. 30 ГК РФ граждане, ограниченные в дееспособности вследствие психического расстройства, несут имущественную ответственность как по самостоятельно совершенным сделкам, так и по сделкам, заключенным с согласия попечителя. То есть законодатель приравнял указанных лиц в вопросе об ответственности по сделкам к несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет. Именно такие последствия предусмотрены для них п. 3 ст. 26 ГК РФ.

Выше уже отмечалось, что психическое состояние человека, страдающего психическим расстройством, очень изменчиво, и вполне может случиться, что в момент причинения вреда гражданин, ограниченный в дееспособности, не понимал значения своих действий или не мог ими руководить. В такой ситуации возмещение вреда должно быть осуществлено по правилам ст. 1078 ГК РФ.

Для сравнения можно отметить, что несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет, кроме перечисленных выше сделок, вправе также самостоятельно осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности, а также в соответствии с законом вносить вклады в кредитные организации и распоряжаться ими. Следовательно, граждане, ограниченные в дееспособности вследствие психического расстройства, наделены законодателем сделкоспособностью в меньшем объеме, чем несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет.

Представляет определенный интерес опыт Украины. Согласно ст. 36 Гражданского кодекса Украины суд может ограничить гражданскую дееспособность физического лица, если оно страдает психическим расстройством, которое существенно влияет на его способность понимать значение своих действий и (или) руководить ими. Украинский законодатель указал на необходимость установить существенность влияния психического расстройства на способность физического лица понимать значение своих действий и (или) руководства ими.

Самостоятельно данное лицо вправе совершать только незначительный объем юридических действий: мелкие бытовые сделки; сделки, направленные на безвозмездное получение выгоды, не требующие нотариального удостоверения либо государственной регистрации; сделки по распоряжению средствами, предоставленными попечителем или с его согласия третьим лицом для определенной цели или для свободного распоряжения, а также распоряжаться своим заработком, стипендией и иными доходами (п. 2 ст. 30 ГК РФ).

Госпитализация в психиатрическую клинику при шизофрении

Пациента с “голосами” бессмысленно убеждать в нереальности его переживаний и опыта. Это не приведет ни к чему кроме ссор, и может спровоцировать агрессию по отношению к Вам. Важно как можно скорее положить такого пациента в психиатрическую клинику, где ему назначат лечение, которое поможет справиться с голосами, а специалисты начнут работу по коррекции бредовых идей.

У пациента появились императивные галлюцинации
Императивные галлюцинации – это слуховые галлюцинации, которые приказывают пациенту что-то сделать. Галлюцинации могут побуждать совершить опасные и незаконные поступки. Заболевший шизофренией не относится к ним критически, потому что не осознает, что испытывает галлюцинации. “Голоса” для пациента такая же реальность, как для нас – шум ветра за окном. Кроме того, зачастую “голоса” связаны с бредовыми идеями пациента. Он их отождествляет с голосами умерших родственников, голосами ангелов или высших сил.

“Мой муж ушел с работы с конфликтом. Руководство не захотело встать на его сторону в споре с другим отделом, и это стало причиной ухода. Я знала, что в том отделе работали не чистые на руку люди, но когда мой муж сказал, что они следят за его поездками уже после увольнения, я удивилась. Сергей начал носить с собой нож, по его словам, он опасался за свою жизнь. Сначала я думала, что это преувеличение проблемы и стресс после неприятной рабочей истории, но ситуация не улучшалась. Когда в поездке на дачу Сергей начал гнать под 150, говоря, что за ним едет машина бывших коллег, я поняла, что надо что-то делать.”
Елена О.

У заболевшего появились мысли о суициде
При начале болезни, когда у пациента появляются галлюцинации и развиваются бредовые идеи, он может пытаться справиться с ситуацией так, как он может. Негативные эмоции в психотическом состоянии могут быть настолько интенсивны, что пациент видит только один выход: суицид. Психоз развивается быстро, и если больной утром только высказывал мысль, что не хочет больше существовать, то к вечеру эти мысли могут перейти в конкретные действия.
Другой частый вариант суицида при психозе связан с бредом. Некоторые бредовые идеи, особенно связанные с религией или эзотерикой, могут подталкивать к суициду как варианту освобождения или перерождения.
Иногда пациенты не осознают последствий своих действий, например, они думают, что умеют летать, поэтому прыжок с моста для них не опасен.
Во всех подобных случаях существует риск суицида, и для обеспечения безопасности заболевшего, необходимо как можно скорее госпитализировать его в психиатрическую клинику.

У больного с шизофренией бред преследования
Бред преследования – это симптом, при котором пациент считает, что кто-то его преследует и хочет нанести вред. Больной шизофренией при этом может искать признаки слежки за ним, например, открытое окно напротив он может связать с подглядыванием в его квартиру, а машину, которая некоторое время едет в том же направлении, может связать с преследователями. Многие пациенты ищут следящие программы в компьютере и телефоне, ищут “жучки” и скрытые камеры в квартире, постоянно меняют пароли, так как уверены, что их электронную почту взломали злоумышленники. Роль преследователя могут играть враги, кредиторы, партнеры по бизнесу, коллеги по работе, ФСБ, ЦРУ, правительство и даже экстрасенсы.

К концу 1995 г. в России инвалидами вследствие психических болезней и умственной отсталости являлись 725 047 человек. По показателям первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место. По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний). У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и травмами. По данным за 1993 г., из числа психически больных трудоспособного возраста, не имеющих инвалидности, около 20—25 % также не работают. Следует заметить, что приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах. Поэтому истинные масштабы инвалидности среди страдающих психической патологией лиц могут оказаться еще выше.

Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2 % детского населения планеты. В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8—10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза. Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом. Но отчасти это отражает и происходящие в стране социоэкономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации.

Инвалидность II группы устанавливалась лицам также с постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Она определялась, в частности, и тем больным, которым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения болезни под влиянием трудовой деятельности. Инвалидность III группы устанавливалась при нарушениях здоровья, влекущих за собой утрату прежней профессиональной пригодности, перевод на работу более низкой и хуже оплачиваемой квалификации.

Ни при каком другом классе болезней не отмечается и столь длительных сроков инвалидности. Из общего числа инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости свыше 80 % инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23—25 % — в возрасте до 29 лет, 45 % — от 30 до 45 лет. Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95 % признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно.

Для психических болезней и умственной отсталости характерно также увеличение числа инвалидов в старших возрастных группах, что в существенной степени обусловливается прогредиентным течением психических заболеваний при манифестации наиболее инвалидизирующих из них в среднем и пожилом возрасте.

Какую группу инвалидности дают при шизофрении

Цель и задачи исследования. Получение научно обоснованных данных об особенностях формирования и динамики длительной инвалидности при шизофрении и является целью настоящего исследования, в ходе которого решались следующие задачи:
1. Выяснение распространённости и структуры длительной инвалидности при шизофрении.
2. Выявление наиболее характерных вариантов динамики показателей длительной инвалидности на протяжении болезни и факторов, её обуславливающих.
3. Установление клинических и социально-психологических предпосылок к формированию длительной инвалидности при шизофрении.
4. Обоснование тактики реабилитационной работы с длительно инвалидизированными больными шизофренией.

Актуальность проблемы. Шизофрения относится к числу психических заболеваний, наиболее часто приводящих к выраженному нарушению социально-трудовой адаптации больных и инвалидности / Д.Е.Мелехов,1960;А.Е.Лифшиц,1977; Л.М.Шмаонова,1987/. Согласно данным общесоюзной статистики, в СССР к концу 1987 года имелось 1.025.186 инвалидов вследствие психических заболеваний и умственной отсталости, в том числе 409.552 /что составляет 39,9% / вследствие шизофрении. При этом не прослеживалось скольлибо отчетливой тенденции к снижению как относительных, так и абсолютных показателей инвалидности. Более того, с 1977 по 1987 годы количество инвалидов, боль-ных шизофренией, в расчете на 10 тыс. населения, увеличилось с 10.7 до 14.4. Одновременно происходило нарастание удельного веса инвалидов I и II группы, при снижении доли инвалидов III группы за тот же период с 15% до 10%. Репрезентативные данные о положительной динамике показателей инвалидности на протяжении заболевания, отсутствуют несмотря на свидетельства благоприятного видоизменения клиники, течения и исходов шизофрении / В.Г.Ротштейн,1987; В.С.Ястребов,1988; Г.П.Киндрас,1990; Н.А.Мазаева,1990/.
Данные, полученные отделением лечебно-реабилитационной помощи ВНЦПЗ АМН СССР на базе одного из московских психоневрологических диспансеров, подтверждают рост абсолютного числа инвалидов вследствие шизофрении /на 24% за 10 лет/, хотя первичный выход на инвалидность к концу 1987 года практически не увеличился. Также мало менялись остававшиеся крайне низкими показатели полного снятия /в пределах 0,1-0,2 на 10 тыс. населения/ или частичного снижения /0,1-0,4 на 10 тыс/ её групп. Количественное преобладание впервые выходящих на инвалидность над снимающими и снижающими её группы в свою очередь приводит к нарастанию числа больных шизофренией о длительными сроками инвалидности. Очевидно, что несмотря на все усилия реабилитационных служб и внедрение мероприятий по профилактике нарушений трудоспособности статистические показатели инвалидности не только не снижаются, но и нарастают, демонстрируя увеличение её сроков, распространённости и утяжеление структуры. Таким образом, возникает проблема «оседания» больных шизофренией на инвалидности, крайне важная для практического здравоохранения и служб социального обеспечения. В то же время исследования, проводимые в этой области, малочислены. В имеющейся литературе отсутствуют сведения об особенностях динамики сниженной трудоспособности у инвалидизированных больных шизофренией, недостаточно изучены особенности течения шизофренического процесса, сопровождающегося стойкой инвалидностью, не исследованы контингента с различной степенью социально-трудовой дезадаптации. Нет данных о личностно-психологических и социальных предпосылках к формированию длительной инвалидности. Научное понимание такого явления, как стойкая инвалидность при шизофрении, представляется необходимым также и для определения адекватной лечебно-реабилитационной тактики по отношению к этим пациентам.

1. Снижение трудоспособности у больных шизофренией не менее, чем в 85% случаев сопровождается длительными сроками инвалидности. Помимо длительности, инвалидность при этом заболевании характеризуется тяжестью /значительным преоб-ладанием II группы/ и малой динамичностью на протяжении болезни /редкостью снятия и снижения групп/.
2. Длительная инвалидность формируется у больных с разными формами шизофрении при условии неблагоприятного течения процесса /быстрое формирование и значительная степень выраженности негативных нарушений, тяжесть и стойкость позитивной симптоматики/.
3. Оформление инвалидности не всегда совпадает со временем стойкой утраты трудоспособности, а наблюдающаяся на протяжении болезни динамика показателей инвалидности зачастую не отражает изменений психического состояния больных.
4. Контингент длительно инвалидизированных больных шизофренией включает три категории пациентов, которые различаются по степени выраженности дезадаптации:
а/ полностью дезадаптированные больные, нуждающиеся в повседневном уходе и над-зоре; б/ пациенты с частично сохранной бытовой адаптацией, способные самостоятельно обслуживать себя в условиях организованного домашнего хозяйства, но также полностью нетрудоспособные;в/ больные с остаточной трудоспособностью, которые могут самостоятельно организовать быт и выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. По мере выраженности стойкой дезадаптации количество больных в каждой категории прогрессивно снижаются.
5. Длительность инвалидности у больных с полной стойкой утратой трудоспособности /перше две категории/ обуславливается, как правило, только тяжестью болезненного про-цесса, в то время как у пациентов с остаточной трудоспособностью в оседании на инвалидности определённую роль играют социальные и личностно-психологические факторы. Особенности социального приспособления и варианты динамики длительной инвалидности у больных третьей категории в значительной степени определялись характером процессуальных изменений личности:
— при преобладании у пациентов астенических черт отмечалась неустойчивость инвалидности /чередование II и III групп/ на первых этапах снижения трудоспособности, и лишь в последующем инвалидность стабилизировалась.
— у больных с преобладанием черт аутизма, монотонной активности, гиперстении оказывалась возможной стойкая положительная динамика инвалидности /облегчение инвалидности на длительный срок с частичным восстановлением трудовой адаптации/,
— при наличии выраженных психопатоподобных черт /возбудимого, истероидного круга, с расстройством влечений, психическим ювенилизмом/ асоциальные тенденции больных и неустойчивость их трудовых установок обуславливали нестабильность трудовой адаптации и частую объективно малооправданную смену групп на протяжении трудоспособного возраста.
— при выраженности дефицитарных шизоидных изменений с формированием пассивно-безразличного отношения к своему социальному статусу, динамика показателей инвалидности у , больных крайне редко сопровождалась изменением их психического состояния или появлением трудовых установок. 6. Тяжесть и зачастую необратимый характер социально-трудовой дезадаптации у длительно инвалидизированных больных шизофренией позволяют считать целью лечебно-реадаптационной работы с такого рода пациентами не столько возвращение их к «обычной жизни», сколько помощь в приспособлении на уровне сниженных возможностей. Объём и характер реадаптационных мероприятий должен дифференцироваться в зависимости от степени выраженности дезадаптации инвалидизированных больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и метода исследования. В работе, представлены результаты обследования 105 больных шизофренией, когда-либо на протяжении болезни имевших длительную инвалидность, состоявших на амбулаторном учете к 1 января 1988 года на одном из участков психоневрологического диспансера № 21 г.Москвы /главный врач — И.Я.Сапожникова/. Под длительной подразумевалась инвалидность протяженностью не мене» трёх лет. Именно за такой срок обычно происходит послабление позитивных расстройств после екзацербаций, определяются особенности структуры формирующегося шизофренического дефекта /Д.Е.Мелехов,1960;F.Mauz,1930/, стабилизируется ремиссия и реинтегрируется личность /О.Н.Кузмичева,1990/. Основными методами исследования являлись клинико-психопатологи-ческий, клинико-катамнестический, с использованием элементов клинико-эпидемиологического метода. Такой подход представлялся необходимым для рассмотрения клинико-динамических особенностей социальной и трудовой адаптации больных шизофренией с длительной инвалидностью.
Среди 105 пациентов было 50 женщин и 55 мужчин преимущественно в возрасте от 35 до 65 лет. К моменту обследования средняя продолжительность болезни составляла 30,1 лет, а величина периода от первичного оформления инвалидности до обследования — 20,9 лет. К 01.01,1988 года первую группу инвалидности имели 5 пациентов, вторую — 73, третью — 10. Сняли инвалидность к этому времени 17 больных, их них только 5 — в трудоспособной возрасте с дальнейшей устойчивой трудовой адаптацией, 12 же человек перешли на пен-сию по старости. Инвалидность без срока переосвидетельствования была оформлена у 18 пациентов. У 57 обследованных группа инвалидности не менялась о момента её оформления, у 9 — отмечалось только последовательное утяжеление групп, у 34 — эпизоды положительной её динамики /т.е. временнное снижение или снятие групп/.
В исследуемом контингенте оказались больные о различными формами течения процесса: у 6 диагностирована злокачественная, у 20 — непрерывнотекущая средне-прогредиентная /параноидная/, у 35 — непрерывнотекущая малопрогредиентная и у 44 — приступообразно-прогредиентная шизофрения.

Результаты исследования. Настоящее исследование показало стойкость нарушения способностей к приспособлению у больных шизофренией, предопределяющую длительные сроки инвалидности и проблематичность социально-трудовой реабилитации таких пациентов. В завиоимости от степени выраженности дезадаптации можно было выделить три категории больных в обследованном контингенте. Первая включала па-циентов с нарушением способностей к самообслуживанию, вторая — с частично сохраненной бытовой адаптацией, но неспособных к труду даже в специально созданных условиях, третью категорию составили больные с остаточной трудоспособностью /соответственно 6%, 10% и 18% от всех учтённых на участке больных шизофренией/. В ходе клинико-динамического анализа включенных в материал случаев выяснилось, что больные выделенных категорий отличаются друг от друга не только по степени выраженности нарушения трудовой или бытовой адаптации, но и по общим клиническим проявлениям болезни.
Перейдём к характеристике каждой категории длительно инвалидизированных больных шизофренией.
I. К первой категории были отнесены 19 больных /10 женщин, 9 мужчин/ с крайне выраженной стойкой дезадаптацией. Эти пациенты на всём протяжении инвалидности оставались неспособными к обслуживанию себя в условиях организованного родственниками домашнего хозяйства. Они нуждались в уходе и надзоре даже в периоды относительного послабления позитивной симптоматики. Дифференциация по формам течения шизофрении оказалась возможной в этих наблюдениях лишь с некоторой долей относительности. 6 больных страдали злокачественной шизофренией. У остальных процесс, дебютируя в рамках приступообразной или вялотекущей формы, затем хронифи-цировался на психотическом уровне, представляя, вероятно, «переходные» варианты неблагоприятнотекущей шизофрении /А.В.Медведев,1985/. У 7 больных процесс расценен как относящийся к непрерывнотекущей параноидной, у 3 — непрерывнотекущей психопатоподобной и у 3 — к шубообразной шизофрении.
Преморбидно такие больные относились либо к «возбудимым», либо к «образцовым» шизоидам. Процесс в целом характеризовался массивностью и значительным полиморфизмом стойких позитивных расстройств, высоким темпом прогредиентности и большой глубиной дефицитарных нарушений. Приспособительные способности пациентов нарушались в наибольшей степени уже в первые годы активных проявлений болезни. За счет нарастания явлений личностного регресса и обеднения психической дея-тельности сколько-нибудь заметного улучшения адаптации не отмечалось и в дальнейшем. Пациенты плохо справлялись с простыми инструкциями, постоянно оставались бездеятельными, подолгу залёживались в постели; в то же время они могли и часами бесцельно бродить по квартире или палате, порой длительно наблюдая за каким-либо явлением, совершая неожиданные поступки. Лишенные внешней помощи, такие больные либо голодали, либо ели неприготовленную пищу; они портили вещи, не соблюдали элементарную гигиену, легко простужались. Поэтому родственники опасались оставлять их без присмотра. Самостоятельно эти пациенты не принимали лекарств, что требовало особой организации лечения. В связи со стойкостью психотической симптоматики такие больные, помимо ухода, нуждались в надзоре. Более половины из них в теченье многих лет находились в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах.
Инвалидность в рассмотренных случаях оставалась постоянной с момента первичного освидетельствования. Однако предоставляемые группы инвалидности часто не соответствовали выраженности дезадаптации. I группу имели лишь четверть больных, хотя, судя по данным ретроспективного анализа особенностей их приспособления, нуждались в таковой все. Наиболее тяжелая группа инвалидности оформлялась им обычно либо в начале активных проявлений заболевания, либо на отдалённых этапах, когда снижение адаптации достигало наиболее выраженной степени. Вероятно, некоторая диссоциация между глубиной нарушения приспособительных способностей и внешне относительно упорядоченным поведением больных в состоянии относительной компенсации могла отчасти влиять на решения ВТЭК.
II. Вторую категорию длительно инвалидизированных больных шизофренией составили 30 пациентов /13 женщин и 17 мужчин/, которые со времени перевода на инвалидность не могли выполнять какой-либо производственный труд даже в специально созданных условиях. В отличие от пациентов вышеописанной категории они оказывались способными к частичному приспособлению на бытовом уровне, т.е. минимально обслуживали себя в условиях организованного родственниками домашнего хозяйства.
В эту категорию вошли 10 больных приступообразно-прогредиентной, 10 — непрерывнотекущей малопрогредиентной и 10 — непрерывнотекущей средне-прогредиентной /параноидной/ шизофренией, Преморбидно более чем половина из них обнаруживали «недостаточность жизненного тонуса» /Г.Е. Сухарева,1937/. В доманифестном периоде у 60% пациентов выявлялись преходящие субклинические психические расстройства. Процесс в целом характеризовался средним и высоким темпом прогредиентности в период активных проявлений болезни; психотические расстройства имели тенденцию к хронификации, частому рецидивированию, сочетанию в клинической картине симптомов разных регистров. Приступы и обострения отличались тяжестью за счет выраженности, массивности нарушений, однако оказывались растянутыми во времени и редко определялись острыми расстройствами. В периоды относительного послабления симптоматики обнаруживалась значительная глубина дефекта. В структуре последнего, помимо снижения уровня личности, видное место занимала астения, преимущественно психическая, и связанные с ней расстройства мышления. Больные оказывались беспомощными в ситуациях, требующих умственной нагрузки. Действия их отличались непредсказуемостью, непродуманностью, непоследовательностью, нерациональностью. Занятость в домашнем хозяйстве ограничивалась эпизодическим выполнением лишь самых легких видов работ. Зачастую, у этих пациентов выявлялось нарушение критического отношения к своим сниженным способностям. Будучи не в силах делать больше, иначе и продуктивнее, они оказывались узниками своего уклада.
Часто сохранявшиеся доболезненные установки и планы, не соответствовавшие реальности, никогда не сопровождались попытками претворения их в жизнь. Больные хотя и переживали своё иждивенчество, но без побуждения извне оставались бездеятельными. В периоды компенсации они выглядели достаточно сохранно, а возможность участия в простых бытовых делах позволяла им удерживаться в семейной среде. Все больные шизофренией второй категории имели инвалидность II группы непрерывно со времени её определения, что было адекватно динамике их состояния. Проводимые в отношении таких пациентов мероприятия по трудовой реабилитации оказывались неэффективными, а порой даже сопровождались ухудшением психического состояния больных.
Охарактеризованные выше две категории пациентов с полной дезадаптацией и с ограниченной адаптацией в условиях организованного родственниками быта/ образуют контингент больных шизофренией с полной стойкой утратой способности к труду. Среди всех состоящих на учете страдающих этим заболеванием они составляют 16%, а среди всех когда-либо имевших инвалидность — 39,5%. Можно констатировать, что реабилитационный подход в этих случаях исключает широкую социальную, в том числе и трудовую, реабилитацию, а длительные сроки инвалидности определяются, главным образом, неблагоприятными эндогенно-процессуальными факторами.
III. В третью категорию обследованных вошли 56 больных /27 женщин, 29 мужчин/ с остаточной трудоспособностью. После оформления инвалидности на остальном протяжении заболевания в периоды послабления расстройств эти пациенты выявляли способность временно противостоять жизненным трудностям, самостоятельно организовывать свой быт и выполнять некоторые виды производственного труда в специально созданных условиях.
Эту категорию составили 31 больной приступообразно—прогредиентной, 22 — непрерывнотекущей малопрогредиентной и 3 — непрерывнотекущей параноидной шизофренией. Преморбидно пациенты в большинстве своём отличались чертами хрупкости, реактивной лабильности, впечатлительности, тревожной мнительности в сочетании с эмоциональной неадекватностью, малообщительностью, подчиняемостью, неумением приспособиться к новому окружению. Практически у всех в доманифестном периоде выявлялись стертые недифференцированные психические расстройства /»невропатии» в смысле Э.Крепелина,1915/. Процесс в целом характеризовался постепенным началом с заострением преморбидных личностных особенностей и падением психической продуктивности, появлением стойких расстройств одновременно нескольких регистров. Этап активного течения был, как правило, затяжным, более 20-30 лет, однако синдромообразование на этом этапе не сопровождалось усилением выраженности расстройств. Обычно в манифестном периоде тяжесть нарушений была максимальной, а затем постепенно снижалась. Приступы и обострения отличались значительно более частым, по сравнению о вышеописанными случаями, присутствием острой симптоматики, были менее затяжными и более развернутыми. Периоды послабления расстройств определялись недостаточной устойчивостью и «охранением признаков процессуальной активности. К особенностям приступообразования у больных шубообразной шизофренией этой категории можно было отнести наличие длительного инициального этапа и затяжного периода стабилизации ремиссии. Наиболее характерными были приступы преимущественно бредовой структуры. Ремиссии большей частью отличались наличием остаточной бредовой и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. В третьей части случаев наблюдалось преобладание аффективных расстройств, которые выступали в сочетании с бредовыми включениями и сквозными неврозоподобными расстройствами. Признаки вялого течения в ремиссиях встречались у 18% больных. Непрерывнотекущая малопрогредиентная шизофрения характеризовалась длительностью этапа активных проявлений болезни, субпсихотическим уровнем и полиморфизмом расстройств. Хронификация неврозоподобных и психопатоподобных /зачастую одновременно представленных симптомов существенно затрудняла адаптацию больных в периоды между экзацербациями. Особенностями непрерывнотекущей параноидной шизофрении этой категории было то, что несмотря на характерный для неё стереотип развития бредового симптомокомплекса в клинической картине непременно присутствовали элементы неврозоподобных и атипичных аффективных расстройств.
В ходе анализа различных вариантов динамики инвалидности выяснилось, что особенности определяющих их приспособительных способностей больных в существенной степени зависят от характера процессуальных личностных изменений. Так, при превалировании астенических нарушений /утомляемости, снижении умственной и физической активности, инертности психических функций, астенической аутиэнции, падении продуктивности/ инвалидность, оформлявшаяся на самых ранних этапах падения трудоспособности, в течение первых 10-15 лет имела крайне неустойчивый характер /с чередованием II,III групп и периодов снятия инвалидности/. Быстрая истощаемость, пассивность, безинициативность сочеталась у этих больных с элементами гиперсоциального поведения, попытками имитировать доболезненный уровень приспособляемости. Достаточная интеллектуальная сохранность и конформность позволяли им адаптироваться и при сниженной трудоспособности. При решении вопросов трудоустройства в этих случаях отмечалась установочная селекция социальных факторов. Пациенты придавали большое значение таким обстоятельствам, как расстояние до работы, режим труда, комфортность, в то время, как наличие иждивенцев, величина зарплаты и подобные факторы не были для них определяющими.
При формировании в структуре негативных расстройств, преимущественно таких нарушений, как истероидность, возбудимость, эмоционально-волевая дисгармония, нарушение влечений, ювенилизм, трудовая адаптация больных отличалась крайней нестабильностью. Асоциальный образ их жизни, сопутствующая алкоголизация или токсикомания, отсутствие целенаправленной активности сочетались у них с переоценкой собственных способностей, ориентацией на»элитарный» труд /лекторский, писательский/ с отказом от полученной специальноcти. Инвалидность в этих случаях была неустойчивой не только в первые годы, но и на всем протяжении трудоспособного возраста, причем как облегчение её, так и реинвалидизация определялись изменяющимися установками, конфликтностью больных в трудовом коллективе и частой сменой социальных: обстоятельств /переменами места жительства, браками и разводами, трудоустройствами в более отвечающие запросам больного производства и т.д.
Дефицитарные расстройства с преобладанием черт эмоционального снижения, монотонной активности с отрывом от прежнего опыта и аутизацией, однообразной деятельностью, обеднением потребностей определяли устойчивый характер адаптации больных с остаточной трудоспособностью. Нелюдимые, ригидные, негибкие в нестандартных ситуациях, они жестко стереотипизировали свою жизнь, полностью выполняли небольшой привычный объём работ. Инвалидность оформлялась им тогда, когда они реально длительно не справлялись с работой. Попытки их трудовой реабилитации были достаточно эффективны, хотя с инвалидностью они расставались не-легко. Снижение инвалидности в этих случаях сопровождалось стойкой трудовой адаптацией.
Формирование дефекта по типу «дефицитарных шизоидов» с чертами пассивности, невысоким интеллектом, бедностью влечений и интересов, малыми способностями и потребностями предопределяло неблагоприятнее для адаптации беззащитность перед средовыми влияниями, неосведомлённость в повседневных бытовых вопросах, неумение активно приспособиться к простой ситуации. Даже испытывая значительные затруднения
в выполнении производственных обязанностей, они самостоятельно не ставили вопрос о том или ином изменении статуса инвалидности. В быту такие пациенты следовали примитивному укладу с пассивным выполнением определённого им окружающими режима. Большая часть из них постоянно находилась на III группе инвалидности, охватывая почти всю представленность этой группы в структуре инвалидности обследованного контингента. У четверти, насколько можно судить ретроспективно, группы инвалидности и оформлялись, и снимались без учета реальных социальных обстоятельств и потребностей больных, что ставило их в социально и материально невыгодное положение.
Длительная инвалидность у больных этой категории обуславливалась, помимо эндогенных, и разного рода социальными факторами. К таковым, прежде всего, относятся материальная обеспеченность, сложности с адекватным трудоустройством, юридическая неграмотность больных и их родственников, отсутствие трудовых навыков, а также некоторые недостатки в проведении лечебно-реадаптационной работы и социальной за-щиты пациентов с нарушенной трудоспособностью.
Проведённое выше подразделение обследованных больных на три категории соответственно уровню стойко сниженных приспособительных способностей приближает к пониманию клинико-динамических особенностей нарушения адаптации при шизофрении. Основываясь на показателях частоты встречаемости инвалидизированных больных с различной степенью выраженности социальной дезадаптации, можно предположить наличие определённой закономерности. Так, если в контингенте состоящих на учете больных шизофренией около 40% составляли пациенты, когда-либо имевшие инвалидность, то среди последних у 40% отмечалась полная стойкая утрата способности к труду. В свою очередь, в числе полностью нетрудоспособных приблизительно 40% занимали больные первой категории — с наиболее выраженной дезадаптацией. Кроме того, тенденцию к подобной закономерности в распределении пациентов по такому признаку, как степень стойкой дезадаптации, можно проследить и в каждом контингенте больных с разными формами течения процесса,- причем тяжесть протекания шизофрении обратно пропорциональна удельному весу охарактеризованных категорий, а в первой и, частично, во второй категории отмечается нарушение классических особенностей протекания шизофрении в той или иной форме за счет полиморфизма и стойкости позитивных расстройств. Следовательно, полученные данные подводят к постановке вопроса о причинах прогрессивного снижения удельного веса категорий больных с различной степенью выраженности дезадаптации и тяжестью процесса в популяции страдающих шизофренией. Намеченная проблема нуждается в дополнительном осмыслении и изучении. В контексте же настоящей работы нельзя не отметить, что такая форма социальной помощи, как инвалидность, в целом предоставляется соответственно распространённости больных шизофренией с нарушенной трудоспособностью на обследованном участке, однако дальнейшая динамика групп инвалидности чаще всего определяется факторами, мало связанными с истинной немощью больного.
Как показало исследование, оформление инвалидности не всегда совпадало по времени с утратой больными способностей к труду, а наблюдаемая на протяжении периода болезни, следующего после первичного освидетельствования на инвалидность, динамика её показателей зачастую не соответствовала изменениям уровня социально-трудовой адаптации больных. Так, в четырёх наблюдениях группа инвалидности была снята или снижена только по требованию родственников больных. В этих случаях, как показал катамнез, сохраняющаяся процессуальная активность препятствовала трудовой занятости пациентов, и в ближайшие 1-2 года они были вновь переведены на инвалидность. В шести случаях группа инвалидности предоставлялась несколько раньше появления объективных признаков стойкого нарушения трудоспособности, формальным поводом к чему служило превышение сроков предоставления больным листов временной нетрудоспособности. В 61 наблюдении, наоборот, определение инвалидности осу-ществлялось позже, чем того требовало состояние больных, после того, как они в течение нескольких лет оставались без трудовой занятости, фактически на иждивении родствен-ников. Изменение пенсиооного статуса отмечено в некоторых случаях после достижения больными соответствующего возраста, когда они снимали инвалидность и переходили на более выгодную пенсию по старости, имея, по существу, прежнюю выраженность социальной дезадаптации. «Окончательное» снятие инвалидности практически не свойственно больным шизофренией со стойко нарушенной трудоспособностью.
Наличие различных уровней стойко сниженных способностей в обследованном контингенте предопределяет необходимоси. дифференциации тактики лечебно-реадаптационной работы в отношении инвалидизированных больных, основной целью которой представляется не возвращение дезадаптированных пациентов к «обычной» жизни, а максимальное приспособление их на уровне сниженных возможностей.
Ввиду того, что у 64% обследованных больных шизофренией инвалидность оставалась непрерывной с момента её оформления, у I3% так называемая «положительная динамика инвалидности» не сопровождалась сколько-нибудь устойчивой трудовой адаптацией, а лишь приводила к снижению их материального благосостояния, а также учитывая наблюдающуюся неадекватность предоставления III группы, следует предположить, что инвалидность при шизофрении целесообразно предоставлять не ниже II группы /для материальной защиты больного/ и с широкими трудовыми рекомендациями /для облегче-ния свойственного им эпизодического трудоустройства.
Дифференциация тактики медико-социальной помощи такого рода пациентам предполагает различные лечебно-реадаптационные мероприятия в отношении больных каждой категории. Реадаптационная работа с полностью дезадаптированными ин-валидами должна включать в себя прежде всего мероприятия по максимально длительному сохранению простейших бытовых навыков. Ввиду сложности и малой эффективности ухода и надзора за ними в домашних условиях возникает необходимость специальной подготовки родственников больного к специальному обслуживанию, умение обращаться к ним при обострениях, выполнять медикаментозные назначения. Следует также решать вопрос о расширении и совершенствовании государственных форм обслуживания тяжелых инвалидов, лишенных семьи, как на дому с помощью социальных работников, так и в психоневрологических интернатах.
Тактика лечебно-реадаптационной помощи больным с частично сохранной бытовой адаптацией должна быть нацелена на поддержание и тренинг навыков приспособления в условиях домашнего хозяйства. Эта работа должна основываться на постоянной стимуляции пациентов к деятельности с обеспечением занятости в доступных больному формах.
Наиболее перспективными в плане социально-трудовой реадаптации являются больные шизофренией с остаточной трудоспособностью. По миновании наиболее активных стадий болезни, а также в периоды относительной стабилизации /ремиссионные состояния/, они прежде всего нуждаются в проведении поэтапной трудовой реабилитации. Успешное проведение последней возможно при учете профессиональных навыков больного, организации трудового переобучения, реальных условий для их Индивидуального трудоустройства. Существенную роль в реадаптационном процессе играет психокоррекци-онная работа /тренинг социальных навыков, коррекция неа-декватных социальных и трудовых установок/. Поскольку попытки приспособить этих больных в обычном производство оказываются малоэффективными, необходимо расширение специализированных цехов при промышленных предприятиях, создание артелей, использующих труд инвалидов и т.д.

Шизофрения: мифы, методы лечения и способы реабилитации

Под суицидальным поведением стоит понимать действия, направленные на добровольное лишение себя жизни. В разрезе шизофрении о суицидальном поведении можно говорить лишь в том случае, если человек идет на них вполне осознанно. Больной не должен находиться в психотическом состоянии, а также не иметь ярко выраженных дефектов личности. В противном случае, такое поведение может классифицироваться как аутоагрессивное.

Фебрильную шизофрению, которая является острой формой расстройства. Сопровождается ярко выраженными признаками токсикоза. У пациентов повышается температура, а также возникают соматические нарушения: кровоизлияния (как подкожные, так и внутриорганные), тахикардия, сильное обезвоживание. Также присутствует кататонический синдром, бред, который имеет фантастическое содержание. Больные в таком состоянии крайне растеряны, могут совершать полностью бессмысленные движения. Больной не сможет сказать, кто он и где находится. Фебрильная шизофрения отличается от нейролептического синдрома, хотя речь идет о схожем наборе симптомов. Последний может возникать после приема психотропных препаратов.

Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.

— Кататоническая форма характеризуется существенными нарушениями двигательной функции. Пациенты могут длительное время находиться в неестественной и очень неудобной позе. Утомление при этом отсутствует. Они понимают слова, команды и просьбы, вот только реагировать на них отказываются. Полная обездвиженность может сменяться приступами возбуждения, необдуманными и очень резкими поступками, движениями. В некоторых случаях пациенты копируют речь, движения и мимику собеседника.

Шизоаффективный психоз – состояние, при котором возникают приступообразные аффективные и шизофренические симптомы: галлюцинации, бред, маниакальные, смешанные и депрессивные симптомы. Вышеописанные симптомы развиваются во время одного приступа. Вот только общая картина поведения не соответствует на сто процентов ни шизофрении, ни маниакально-депрессивному психозу.

Когда ставится диагноз шизофрения

Диагностирование является одной из важных составляющих при постановке диагноза пациенту. При психических заболеваниях трудно сразу выявить патологию, поэтому врачи должны быть компетентны, так как больные в 68% случаев отрицают свои симптомы или вовсе не подозревают о них.

1. Может ли пациент читать чужие мысли?
2. Видит ли пациент кого-то помимо врача на момент осмотра?
3. Читает ли пациент чужие мысли, озвучивает ли свои вслух?
4. Навязывает ли кто-нибудь мысли пациенту?
5. Возникают ли странные идеи, выходящие за рамки здравого смысла?
6. Присутствует ли несвязная речь или чересчур много уменьшительно-ласкательных слов?
7. Есть ли нежелание выполнять привычные действия, такие как уборка в доме и т.д.?

1. параноидная (бред, галлюцинации, расстройства поведения). Поддается лечению, если приложить усилия;
2. гебефреническая шизофрения (нелепые движения, импульсивные действия, присутствуют жалобы на телесные боли);
3. катотоническая шизофрения (активные движения либо наоборот ступор).

Врач-психиатр проводит визуальный осмотр, обращает внимание на поведение пациента. Затем психиатр общается с обратившимся клиентом для проверки его речевых функций. Для точной постановки диагноза врач должен собрать полный анамнез у родных и поинтересоваться, есть ли в семье люди, у которых имеются расстройства психики.

Точные причины шизофрении до сих пор не изучены. Считается, что это и влияние наследственных факторов, и воздействие внешних факторов окружающей среды. В головном мозге у пациентов с шизофренией обнаруживаются некоторые структурные изменения. Наблюдается расширение боковых желудочков мозга и уменьшение объема самого головного мозга.

Какую группу инвалидности дают при шизофрении

Помимо обозначенных преимуществ при передвижении и стоянке в зоне действия указанных выше знаков, существует и ряд других льгот. Так, например, законом предусмотрена обязанность владельцев стоянок оборудовать отдельные места для парковки транспортных средств, управляемых инвалидами. Также органы государственной и муниципальной власти обязаны оборудовать элементы улично-дорожной сети с учетом интересов инвалидов.

Лицо с ограниченными возможностями здоровья может быть водителем, но его транспортное средство должно быть в обязательном порядке снабжено оборудованием для ручного управления (в ряде случаев есть выбор использовать машину с автоматической коробкой передач)

Важно! Помимо этого основные знаки могут сопровождаться знаками дополнительной информации «Инвалиды» и «Кроме инвалидов», которые также могут дополнительно предоставлять преимущество водителям, относящимся к этой категории и имеющим при себе подтверждающие это документы.

При этом особенности перевозки пассажиров рассматриваемой категории могут быть вызваны спецификой их инвалидности. Некоторые категории пассажиров невозможно пристегнуть обычными ремнями безопасности, инвалидов-колясочников удобнее перевозить в их инвалидном кресле и т.д. В таких случаях автомобиль соответствующим образом может быть переоборудован, чтобы приспособить его для перевозки лиц с физическими особенностями.

Правила дорожного движения едины для всех участников, исключения касаются лишь некоторых льгот для инвалидов. Так, на данную категорию граждан могут не распространяться некоторые дорожные знаки. В остальном же данные лица никак не ограничены в передвижении при условии соблюдения общих правил. Однако ограничения на использование транспортного средства такими лицами могут следовать из Перечня медицинских противопоказаний и ограничений. В частности могут накладываться следующие ограничения:

Какую группу инвалидности дают при шизофрении

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда — десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, — от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, — человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

27 Янв 2022      uristpolik         93      

Похожие записи
• 
  Как можно оплатить госпошлину за паспорт 14 лет рб
• 
  Бланк устава зао с одним учредителем в 2023 году
• 
  Выплаты при рождении третьего ребенка в 2023 рязань
• 
  Система налогообложения для парикмахерских в 2023