Главная / Штрафы / Анализ и перспективы добровольное медицинское страхование в 2023 году

Анализ и перспективы добровольное медицинское страхование в 2023 году

Содержание

1 Каким будет рынок ДМС в 2023 году – прогнозы аналитиков «Согласия»
2 Реформа ОМС – что в 2023 году изменилось после принятия изменений в Федеральный закон
3 VTimes: «Что ждет страховой рынок в 2023 году»
4 Российский рынок медицинского страхования: перспективы развития ДМС
5 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
6 Финансирование здравоохранения в России (2023–2024 гг
7 В 2023 году будет наблюдаться постепенное развитие страхового рынка России
8 Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2023 году
9 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ
10 Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

При этом чекапы в маленьких фирмах менее востребованы, чем в средних: их заказывает только 20% клиентов дополнительно. В средних компаниях чекапы приобретает 30% клиентов, при этом также востребована услуга «Ярмарка здоровья» (диспансеризация) – ее покупает порядка 40% фирм численностью от 100 человек до 500. Крупные компании в 20% случаев пользуются чекапами, но в этом сегменте широко представлены другие дополнительные опции: «Ярмарка здоровья» — 16%, «Врач офиса» — 20%, «Профосмотр» — 12%. Как правило, в этом сегменте работают крупные промышленные предприятия, для которых профосмотры и регулярная диспансеризация – часть повседневной работы.

«По расчёту аналитиков, при финансировании в объёме 972 млрд тенге доля теневого здравоохранения, которая финансируется из кармана самих казахстанцев, составляет 680 млрд тенге. Это свыше 40%. Сюда относятся все платежи, которые человек делает самостоятельно: покупка аспирина, ваты, бинта, еды в больнице, шприцов и т. д. Такой перекос в международной практике считают не совсем эффективным. Эта недостающая часть бюджета восполняется за счёт личных средств граждан», – пояснил Эрик Байжунусов.

Стратегия – 2023 принята в рамках реализации Государственной программы Российской Федерации «Развитие финансовых и страховых рынков, создание международного финансового центра», утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 22.02.2013 № 226‑р (далее – Государственная программа).

Мы никогда не планируем заболеть: как правило, необходимость обратиться в любое медицинское учреждение будет являться существенной нагрузкой на семейный бюджет. Наличие страхового полиса ДМС позволяет иметь уверенность в том, что проблемы со здоровьем будут решены вне зависимости от текущего финансового состояния.

По данным СК «Ренессанс страхование», средняя инфляция по договорам ДМС по итогам года составила 6–7%, но страховые компании, в первую очередь за счет специальных условий, которые они могут получить от медучреждений за счет крупных объемов закупок, сдерживают рост стоимости программ ДМС.

Каким будет рынок ДМС в 2023 году – прогнозы аналитиков «Согласия»

Прогноз по рынку на 2023 год связан с несколькими факторами. Во-первых, экономический кризис вынуждает корпоративных клиентов оптимизировать соцпакеты сотрудников. Во-вторых, весной 2023 года ожидается рост обращений в медучреждения. Россияне пережили локдаун, откладывая визиты к врачу, многие отказались от летнего отдыха, остались дома в новогодние каникулы – особенности жизни во время пандемии могут негативно сказаться на состоянии здоровья.

Снижение стоимости страховых услуг в рамках корпоративного контракта возможно при включении франшизы, к которой проявляют интерес все больше страхователей. Франшиза позволяет оптимизировать расходы работодателя на соцпакет, включив при этом в программу возможность обслуживаться в медицинских учреждениях самого высокого уровня. Как показывает практика, комфортный размер франшизы для застрахованных не превышает 15%.

Компании также могут заключить договор на оказание застрахованным онлайн-услуг в объеме телемедицинских консультаций, набравших особенную популярность во время пандемии. В «Согласии» услуга телемедицины доступна с 1 января 2023 года и включена во все корпоративные программы ДМС. Летом 2023 года компания начала продавать полис «Телемедицина» отдельно. Клиент, застрахованный в рамках корпоративного или индивидуального договора, может получить консультацию врача из любой точки мира в формате видео-, аудиочата, по телефону.

Страховая компания «Согласия» работает на рынке ДМС с 1998 года. Компания сотрудничает с более чем 7,5 тыс. медицинских учреждений по всей России. Клиентами «Согласия» являются около 2 тыс. юридических лиц, компания обслуживает по ДМС свыше 300 тысяч застрахованных. Ежедневно на медицинский пульт «Согласия» поступает не менее 2 тыс. обращений от клиентов.

Реформа ОМС – что в 2023 году изменилось после принятия изменений в Федеральный закон

Положения Конституции уточняются в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» где указывается, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Поскольку федеральные медицинские организации приобрели специфический статус, они заключают договоры на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС непосредственно с ФФОМС, который и осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Соответственно, медицинские организации приобрели право обжаловать заключения ФФОМС по оценке предоставления медицинской помощи. Среди новых обязанностей таких медицинских организаций – предоставление напрямую в ФФОМС частных сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и общих сведений о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи. Кроме того, теперь медицинские организации вправе использовать средства нормированного страхового запаса ФФОМС для организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретения и проведения ремонта медицинского оборудования.

Счетная палата указала, что в проекте закона усматриваются риски отхода от страховых принципов в системе ОМС и ее финансовой устойчивости. Целесообразность решения о сокращении средств, предоставляемых ТФОМС на ведение дел страховым организациям, не подтверждена обосновывающими материалами. Помимо этого, Счетная палата отметила, что несмотря на то, что предполагается ведение федерального реестра экспертов качества медицинской помощи, источник затрат на его формирование и сопровождение не определен.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа ОМС определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Глубина и продолжительность кризисной ситуации оказывает непосредственное влияние на порядок сокращения сегмента ДМС. Из-за падения обычного уровня доходов физических лиц поддержка сектора добровольного медицинского страхования оказалась невозможной. Наблюдается снижение страховых премий. Огромное количество работодателей урезали соцпакеты сотрудников, посчитав подобный метод единственно верным в сложившейся ситуации.

Результаты прошлого года наглядно показывают рост показателей по ДМС. Статистика говорит об увеличении взносов от клиентов по медицинскому страхованию на 19%. При этом наблюдалось снижение средней стоимости полиса. Снижение прежних показателей на 20% было очень быстро компенсировано за счет роста количества заключенных договоров.

В сложившейся ситуации наблюдается тенденция падения уровня прибыли компаний и увеличение конкуренции. Предприятия и организации, предоставляющие своим сотрудникам добровольное медицинское страхование (далее ДМС), в новых реалиях начали сокращать расходы на данное направление.

Примечательно, что относительно недавно подобные методы воспринимались достаточно враждебно, и их использовали единицы. Однако карантин послужил хорошим драйвером развития телемедицины. Подобные пакеты не только отличаются доступной стоимостью, но и включают услуги ряда важнейших медицинских специалистов.

Итоги первой половины 2023 года показали снижение объема страховых премий по ДМС. Снижение составило в среднем 9-14%. Разница сумм, следующая – 116 млрд рублей против 100-105 млрд рублей. Аналитики сходятся во мнении, что при учете того, что прогноз дальнейшего распространения коронавируса продолжает оставаться неопределенным, подобные результаты являются достаточно оптимистичными.

Большинство крупнейших видов non-life страхования в 2023 году покажут околонулевую или умеренно положительную динамику. Поддержку сегментам страхования от несчастных случаев и болезней, а также страхованию имущества физических лиц окажут снижение ставок по кредитам, продление действующей программы льготной ипотеки на 2023 год и активное продвижение страховых продуктов через банковский канал продаж. В базовом сценарии объем премий по страхованию от несчастных случаев и болезней вырастет на 5-6%, в консервативном – на 2-3%, по страхованию имущества физических лиц на 6-8% и 2-3% соответственно. Страхование автокаско, которое находится в высокой зависимости от платежеспособности населения и ставок по кредитам, продемонстрирует небольшую положительную динамику (+ 2-3%) при реализации базового прогноза и сокращение (на 2-3%) в случае консервативного. В то же время, объем взносов по ОСАГО ввиду обязательности вида будет стабилен при обоих сценариях. Страхование имущества юридических лиц по базовому прогнозу ожидает умеренный прирост на 3-5%, по консервативному – стагнация.

После восстановительного скачка во втором полугодии текущего года, в 2023 году динамика премий по многим non-life видам замедлится. На рынке страхования жизни, напротив, закончится стагнация, и он получит стимул к развитию благодаря повышению интереса граждан к инвестициям на фоне низких банковских ставок и изменения в налогообложении депозитов. Мы полагаем, что восстановление динамики страхового рынка в значительной степени будет зависеть от того, как долго деловая активность будет возвращаться к докризисным уровням. Факторами неопределённости по-прежнему остаются дальнейшее развитие ситуации с коронавирусом и длительность рецессии в мировой экономике. По базовому прогнозу «Эксперт РА» в 2023 году страховой рынок в целом (life + non-life) вырастет на 7-9% до 1,65 трлн рублей.

Мы не ожидаем падения рынка ни в одном из сценариев в 2023 году. Базовый сценарий предполагает, что восстановление страхового рынка будет идти умеренными темпами вслед за плавным восстановлением экономики. Позитивное влияние на динамику страхового рынка окажет постепенное расширение потребительского и инвестиционного спроса. Консервативный сценарий будет реализован в случае затянувшегося сохранения пониженной деловой активности и сниженного потребительского спроса. В обоих сценариях факторами неопределённости выступают дальнейшее развитие ситуации с коронавирусом и длительность рецессии в мировой экономике. По базовому прогнозу «Эксперт РА» рынок non-life вырастет на 2-3%, рынок в целом (life + non-life) на 7-9%. В случае реализации консервативного сценария взносы по non-life покажут незначительную отрицательную динамику (в диапазоне от минус 1 до 0 %), рынок в целом (life + non-life) вырастет на 4-5%.

Наиболее пострадавшим в результате пандемии сегментом окажется ДМС. Большая часть договоров ДМС традиционно заключается в первом квартале, поэтому основной эффект негативного влияния эпидемии, как ожидается, проявится именно в 2023 году. Результатом замедления деловой активности и сокращения расходов предприятиями станет снижение премий по ДМС на 8-10% при консервативном сценарии и на 5-6% при базовом. Поддержку сегменту окажут продвижение более доступных полисов с франшизами или усечённым набором рисков, а также включение в покрытие недорогой, относительно классического поликлинического обслуживания, телемедицины, что позволит клиентам не отказываться от ДМС и при этом снизить расходы на него.

Страхование жизни вновь лидер роста. Восстановлению активной динамики сегмента будет способствовать сохранение низких ставок по депозитам, увеличение интереса граждан к различным инвестиционным инструментам, в том числе, в результате изменения в налогообложении доходов с депозитов с 2023 года, снижение порога входа и тем самым повышение доступности полисов ИСЖ и НСЖ для более широкого круга клиентов. Кроме того, дополнительным стимулом станет добавление популярных медицинских опций (онкориски, чек-апы, телемедицина и прочее) в полисы страхования жизни на фоне активно развивающегося тренда на повышенное внимание граждан к своему здоровью. Согласно базовому сценарию «Эксперт РА», темпы прироста премий по страхованию жизни составят 20-25% в 2023 году относительно 2023-го, по консервативному рынок вырастет на 15-20%.

VTimes: «Что ждет страховой рынок в 2023 году»

По прогнозу агентства, премии в этом виде страхования вырастут на 20–25% (530 млрд руб.) в 2023 г., по консервативному — на 15–20% (510 млрд). Росту будет способствовать сохранение низких ставок по депозитам и увеличение интереса граждан к различным инвестиционным инструментам. Изменения в налогообложении доходов с депозитов с 2023 г. и снижение порога входа для полисов ИСЖ и НСЖ также поддержат страхование жизни. Дополнительным стимулом станет добавление популярных медицинских опций (онкориски, чек-апы, телемедицина и др.) в полисы страхования жизни на фоне активно развивающегося тренда на повышенное внимание граждан к своему здоровью.

НСЖ — один из наиболее востребованных видов страхования жизни у клиентов, говорит гендиректор «Капитал лайф страхование жизни» Евгений Гуревич: он позволяет формировать подушку финансовой безопасности за счет накоплений и включает покрытие рисков по жизни и здоровью. Основным драйвером роста бизнеса в «Сбербанк страхование жизни» в 2023 г. останется именно НСЖ, говорит представитель страховщика.

Весь рынок страхования в 2023 г. вырастет на 3,3% до 1,5 трлн руб., ожидают аналитики «Эксперт РА». В 2023 г. сектор стагнировал (1,48 трлн руб. премий) из-за падения сборов по страхованию жизни, которое вытягивало рынок последние годы за счет инвестиционного страхования жизни (ИСЖ). В этом году страхование жизни возобновило рост: по итогам девяти месяцев он составил 15,5% (120,5 млрд руб.). Разочаровавшись в ИСЖ, россияне переключились на накопительное страхование жизни (НСЖ): за девять месяцев продажи этих полисов выросли на 30%. Росту способствовал и подъем в сегменте страхования жизни заемщика, который был вызван ускорением кредитования, прежде всего — ипотеки.

Аналитики НКР полагают, что по итогам этого и следующего года продажи в ДМС будут падать на 3%, хотя в абсолютных цифрах сборы составят так же 170 млрд руб. (сборы по итогам 2023 г. составят 175 млрд). На 3%, прогнозируют аналитики, упадет и каско: давление на полисы окажут падение продаж новых автомобилей, рост доли продуктов с франшизой и высокая конкуренция.

В аутсайдерах 2023 г., скорее всего, окажутся страхование имущества юрлиц и, возможно, каско из-за рекордного спроса на эти программы в I и III кварталах 2023 г., который вряд ли повторится в будущем году, говорит руководитель управления аналитики и развития «Альфастрахования» Александр Лильп.

Российский рынок медицинского страхования: перспективы развития ДМС

По сравнению с обязательным, добровольное медицинское страхование имеет множество плюсов. Во-первых, страхователь имеет право выбора и может самостоятельно составить желаемую страховую программу, выбрать соответствующее медицинское учреждение из предложенных. На протяжении всего процесса страховщик консультирует клиента по всем вопросам, помогает сделать правильный, наиболее оптимальный выбор. Во-вторых, важную роль играют комфортные условия лечения, когда клиники оснащены современным медицинским оборудованием, запись на прием к специалисту возможна без обязательного посещения терапевта, отсутствуют очереди, а особое внимательное отношение персонала снимает напряжение у людей. ДМС значительно экономит время по сравнению с программой ОМС – не нужно искать подходящее медучреждение или сидеть в бесконечных очередях.

Практически во всех классических программах теперь присутствует услуга телемедицины. Благодаря пандемии телемедицина завоевала рынок, хотя развитие этого сегмента началось еще до эпидемии. Использование дистанционных медицинских консультаций позволяет страховщикам снизить объем выплат, а клиентам – получать ответы в режиме 24/7 без ограничения по количеству обращений. Если будут изменены законодательные нормы, не позволяющие ставить первоначальный диагноз и выписывать рецепты и больничные листы без очного осмотра, у страховщиков будет возможность трансформировать программы страхования с приоритетом телемедицинских обращений. Первые шаги к таким изменениям уже сделаны: приказом Минздрава утвержден временный регламент оказания консультационной телемедицинской помощи для больных легкой формой коронавируса, гриппа, внебольничной пневмонии, ОРВИ.

Пандемия коронавируса не привела к росту убыточности в 2023 году, но окажет негативное влияние на динамику выплат в следующие годы. Введение ограничений во II квартале способствовало снижению количества обращений в медицинские учреждения, а также снижению объема выплат по итогам 9 месяцев на 11%. Количество заявленных убытков сократилось на 3 млн по сравнению с 9 месяцами прошлого года. В III квартале заболеваемость традиционно снижается из-за сезонного фактора, а в IV квартале действуют очередные ограничения, связанные со 2 волной распространения коронавируса. В результате по итогам года комбинированный коэффициент убыточности может снизиться до 94-95%.

Снижение спроса со стороны клиентов-индивидуальных предпринимателей и представителей малого и среднего бизнеса частично компенсировано ростом премий по недорогим коробочным продуктам, в том числе краткосрочным. По итогам 9 месяцев 2023 года объем премий без учета медицинского страхования выезжающих за рубеж вырос на 3%.

В СК «Согласие» считают приемлемым уровень франшиз в ДМС до 15%. В «АльфаСтраховании» указывают на наличие спроса на полисы ДМС с франшизами. C одной стороны, франшизы – путь к удешевлению полиса, но с другой, они чреваты снижением удовлетворенности застрахованного сотрудника своей страховкой. А удовлетворенность работника – основной стимул покупки ДМС работодателем.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

Библиографическая ссылка на статью:
Денисова О.О. Современное состояние добровольного медицинского страхования в России // Современные научные исследования и инновации. 2023. № 6 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2023/06/83241 (дата обращения: 21.05.2023).

Для наибольшей доступности ДМС страховыми компаниями оптимизируется процесс медицинского обслуживания в рамках своих страховых программ. К примеру, очень широко распространено обслуживание по принципу общей врачебной практики. А также наличие собственных клиник, которые решают проблему привлечения и удержания клиентов страховой компании, так как на базе таких клиник можно разрабатывать эксклюзивные программы обслуживания, и к тому же, позволяют регулировать объем и целесообразность назначения медицинской помощи и тем самым контролировать затраты на лечение застрахованных[7,8].

В настоящее время страховые организации расширяют свою деятельность на рынке медицинских услуг. Страховщики объединяют медицинские организации, предоставляя застрахованным комплексную медицинскую помощь. Преимуществом таких медицинских услуг является высокий уровень качества и сервиса. Имея собственную медицинскую сеть, страховая организация нацелена на прибыльность и рентабельность этой сети, что в свою очередь снижает стоимость лечения и повышает эффективность оказания медицинской помощи [4].

Развитие ДМС требует значительных затрат от страховщиков. Рентабельность бизнеса ДМС невысока, он требует затрат на создание высокопрофессиональных специализированных ассистанских служб, привлечения в качестве экспертов высокопрофессиональных медицинских кадров. Повышение эффективности бизнеса полностью связано с политикой того или иного лечебного учреждения, которое диктует цены на медицинские услуги.

Несмотря на динамичное развитие рынка ДМС, существует ряд проблем. Основная проблема – это дублирование обязательного и добровольного медицинского страхования. Имея полис ДМС, человек продолжает платить налоги из которых оплачивается обязательное медицинское страхование. Таким образом, оплата услуг медицинского страхования происходит дважды. Данная проблема обуславливает необходимость реформирования системы здравоохранения[3].

Финансирование здравоохранения в России (2023–2024 гг

Государственное финансирование формируется из следующих источников: федеральных и региональных налогов, которые собираются в федеральном бюджете и в консолидированных бюджетах субъектов РФ, а также взносов в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это взносы за работающее население [5,1% Фонда оплаты труда (ФОТ), которые уплачивают работодатели], и взносы регионов на неработающее население. Все средства ОМС аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФОМС) (рис. 2).

На рис. 3 представлена структура распределения государственных расходов на здравоохранение. Видно, что на оказание медицинской помощи тратится около 85% средств, из которых 70% идут в ФОТ. Динамика государственных расходов на здравоохранение в РФ в 2012–2023 гг.

При расчете этого минимального подушевого показателя необходимо учесть увеличение расходов на фонд оплаты труда медицинских работников и на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях. При расчете ФОТ медицинских работников необходимо предусмотреть минимальный размер базового оклада по профессиональным квалификационным группам, установленный на федеральном уровне, аналогично – подушевой норматив финансирования расходов на лекарственные средства в амбулаторных условиях. Сценарные условия достижения общей продолжительности жизни 78 лет и необходимые объемы финансирования здравоохранения В работах [1–3] обоснованы ключевые факторы, определяющие здоровье населения РФ (а именно показатель ожидаемой продолжительности жизни, ОПЖ), и дана количественная оценка степени их влияния.

Сегодня в РФ фактические государственные расходы на здравоохранение (из всех источников финансирования – системы ОМС и бюджеты всех уровней) существенно разнятся по субъектам РФ в расчете на душу населения (рис. 8). Так, средневзвешенная по РФ величина государственных расходов на здравоохранение в 2023 г. составила 16,4 тыс. руб. на душу населения. В 80% регионов (66 из 85) данные расходы оказались меньше этой средней величины (расчеты сделаны с учетом применения коэффициента дифференциации бюджетного финансирования, на который были поделены фактические расходы).

В РФ в 2023 г. общие расходы на здравоохранение составили 5,1 трлн руб., из них государственные расходы – 65% (3,32 трлн руб.), частные (личные расходы граждан и ДМС) – 35% (1,79 трлн руб.). В «новых» странах ЕС доля личных расходов ниже и составляет 27% (рис. 1).

8. Увеличение объемов медицинской помощи в связи с ростом числа пациентов (в результате проведения профилактических осмотров и диспансеризации, старения населения и снижения смертности, соответственно увеличения числа больных людей, нуждающихся в лечении) – 15 млрд руб.

В 2023 году будет наблюдаться постепенное развитие страхового рынка России

«Ингосстрах» провел исследование, в ходе которого выяснилось, что порядка 20 % граждан страны, выбирая жилищный кредит, опираются на такие факторы: качество предложения ипотечного страхования, стоимость страхового продукта. Р. Варламов, начальник управления по работе с банками, отметил, что все больше соотечественников демонстрируют лояльность к полным страховым программам по ипотеке.

Сотрудники «Эксперта РА» прогнозируют, что объем премий по страхованию от болезней и несчастных случаев в текущем году в среднем вырастет на 5–6 %, а по страхованию имущества — до 8 %. Менее значительная динамика ожидается в отрасли КАСКО, так как она напрямую зависит от платежеспособности автовладельцев и предлагаемых в стране кредитных ставок. Аналитики страховой фирмы «Согласие» считают, что в 2023-м может наблюдаться даже несущественное сокращение количества контрактов по КАСКО, что будет вызвано закредитованностью населения и повышением стоимости транспортных средств. Более стабильное развитие рынка могут обеспечить пролонгации кредитных программ, на которые уходит порядка 70 % годовых сборов.

Всероссийский союз страховщиков также составил прогноз, согласно которому в текущем году рынок продолжит равномерно и постепенно развиваться, а прирост сборов может достигнуть 5–10 %. Отмечаются лидеры страхования по сборам: конечно, это страхование жизни, затем идет автомобильное ОСАГО, страхование от несчастных случаев, а завершают список КАСКО и ДМС. Положительную динамику прироста сборов в отрасли кредитного страхования заемщика на случай болезни, смерти и несчастных случаев обеспечат пролонгация программы льготного ипотечного кредитования, а также лояльные процентные ставки по потребительским кредитам.

В наступившем 2023 году ожидается рост отечественного рынка страхования в среднем на 7–9 % (по объему – приблизительно до 1,65 триллиона рублей). Такие прогнозы составило аналитическое агентство «Эксперт РА». Согласно такому сценарию, развитие рынка будет связано с запланированным постепенным восстановлением экономики страны.

Аналитики «Эксперта РА» также отнесли сегмент ДМС к наиболее пострадавшим от распространения коронавирусной пандемии в ушедшем году. Так, большинство контрактов подписывается в первом квартале года, поэтому ожидается наибольший эффект негативного влияния пандемии в начале 2023 года. Прогнозируются ослабление деловой активности, уменьшение затрат компаний, что приведет к сокращению объема премий по данному виду страхования на 5–6 %. Укрепить сегмент могут помочь полисы с франшизами и минимальным количеством рисков, а также добавление в покрытие телемедицины, позволяющей гражданам уменьшить расходы на страхование.

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2023 году

Семинар предназначен для: Руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей государственных и частных медицинских организаций, главных врачей.

Задачи, права и обязанности эксперта.
Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Особенности реализации базовой программы ОМС в связи с борьбой с COVID-19 (новая редакция Постановление № 432 и т.д.); ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2023 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.

Методика расчета размера санкций и размера штрафов (Приказ МЗ РФ от 28.02.2023 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).
Группировка нарушений согласно приказу ФФОМС № 36 и проекту приказа МЗ РФ.
Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам контроля, обзор планируемых изменений.
Порядок контроля деятельности СМО путем проведения повторных экспертиз. Основания для санкций к СМО, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.
Порядок обжалования заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления.

Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Основания возникновения обязательства между страховой медицинской организацией и застрахованным лицом.
Распределение объемов медицинской помощи.
Формирование плановых заданий.
Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Преимуществами ДМС в основном пользуются жители больших городов, работающие в престижных организациях. Но корпоративный ДМС — это не только приятный бонус, но и инструмент контроля. То, какие услуги и на какую сумму входят в полис ДМС , определяется множеством факторов: должностью, стажем, ценностью для компании. У более квалифицированных работников условия лучше, а страховое покрытие шире.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

Прямой доступ в определенные клиники среднего уровня либо доступ в расширенное количество клиник по согласованию со страховой.
Неограниченное количество анализов, кроме высокотехнологичных.
Неограниченное количество физиопроцедур.
Расширенный список узких специалистов, включая дерматолога, маммолога, проктолога.
Госпитализация по плановым показателям, например полежать под капельницей и подлечиться, но обычно только на срок 10—15 дней.
Медстраховка на время командировки или туристической поездки.
Вакцинация от гриппа.
Услуги личного врача — возможность позвонить и проконсультироваться с нужным специалистом 24 часа в сутки.
Периодические медицинские осмотры для контроля здоровья.
Санаторно-курортное лечение.

Если человек только устроился в компанию, скорее всего, у него еще нет доступа к корпоративному ДМС . Какие-то компании дают полис через три месяца, какие-то — через шесть. Некоторые ждут год. Зато когда сотрудник решает уволиться, работодатель может аннулировать его ДМС сразу же, хотя тому еще предстоит отработать 14 дней.

Это было в пятницу ночью. Уже днем в субботу нас принял хирург в частном медицинском центре, в котором жена обслуживается по ДМС . На современном оборудовании врач сделал еще один снимок и определил, что это не перелом, а трещина. Гипс не нужен, в отпуск можно ехать на костылях.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

Активный рост ДМС происходит благодаря росту социальной ответственности бизнеса и использованию ДМС как инструмента мотивации сотрудников компании, включая его в социальный пакет. Система мотивации сотрудников посредством социального пакета становится все более популярной у работодателей.

На сегодняшний день добровольное медицинское страхование востребовано в основном корпоративными клиентами. Это около 90% всех взносов, собранных по ДМС. Помимо мотивации сотрудников посредством включения в социальный пакет ДМС, компании имеют налоговые льготы при использовании программ ДМС, а также при коллективном страховании цена значительно дешевле, примерно на 50-70% [6].

Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

1. Приемы врачей-специалистов, для людей, которые уже знают свои слабые места или предрасположенность. Например, аллергия, эндокринология, сердечно-сосудистые заболевания, или слабое зрение. Важно убедиться в том, что в страховой полис входят услуги именно этих врачей.

2. Учитывайте уровень клиники и качества предоставляемых услуг. Безусловно, крупные страховщики работают только с качественными коммерческими клиниками и контролируют уровень сервиса. Однако везде разный уровень и набор врачей специалистов. Где-то более развито одно направление, где-то другое. В идеале нужно выходить на оптимальное соотношение цена — качество.

1. Обязательно нужно обращать внимание на страховое покрытие по программе! В случае ДМС — не менее 400 000 рублей. Обычно покрытие доходит и до нескольких миллионов. Есть покрытие и всего в несколько десятков тысяч, но покупая такую программу следует понимать, что вы неизбежно столкнетесь с ограничениями по объему предоставляемых услуг.

Поэтому большинство страховых просит своих клиентов пройти медицинское анкетирование. Не стоит умалчивать о заболеваниях, впоследствии правда все равно выяснится и договор может быть расторгнут на законных основаниях. Лучше сразу выбирать программу, которая предусматривает покрытие по тому или иному заболеванию.

3. Срок начала действия вашего полиса ДМС. Полисом нельзя пользоваться на следующий день — страховые сознательно устанавливают достаточно длительный срок на оформление — в среднем — 2 недели. Это делается для защиты от недобросовестных клиентов, которые покупают полис при наступлении заболевания, чтобы использовать его как недорогой пакет лечения.

30 мая 2021 uristpolik 1002