Аневризма в подвздошной области инвалидность

Проявлениями разрыва аневризмы подвздошной артерии может быть желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Помимо быстрого ухудшения общего состояния (падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, коллапс), для него характерны черные дегтеобразные неоформленные испражнения со зловонным запахом (мелена) и рвота цвета кофейной гущи.

Общая подвздошная артерия берет начало от брюшной аорты, разделяясь на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, она осуществляет кровоснабжение органов малого таза, у мужчин кровоснабжает мочевой пузырь, все оболочки яичка, половой член, мышцы бедра и др.

Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Неосложненная аневризма подвздошной артерии длительное время может протекать бессимптомно. Жалобы на боли в месте локализации аневризмы обычно возникают в том случае, когда аневризма достигает больших размеров (сдавливаются окружающие ткани). Нарушения кровотока в области аневризмы подвздошной артерии часто являются причиной тромбообразования и могут приводить к тромбозу артерий органов малого таза, бедренной артерии, артерий голени. Нарушение кровоснабжения внутренних органов проявляется болями, дизурическими расстройствами. Тромбоз артерий голени может приводить к развитию перемежающейся хромоты, возможно развитие парезов, нарушений чувствительности и других симптомов ишемии.

К осложнениям аневризм брюшной аорты также относят разрывы и тромбозы. Довольно часто разрыв этих аневризм служит первым симптомом заболевания. Основной жалобой пациентов будет болевой синдром: резкая боль в середине живота, чаще слева с распространением в поясницу, пах, промежность. В животе ощущается пульсирующее образование и отмечается падение артериального давления. В отличие от разрывов аневризм грудной аорты при разрыве аневризмы брюшного отдела моментальная смерть наблюдается гораздо реже [7] .

Аорта — это главный сосуд в организме человека, представляющий из себя полую трубку, через которую за всю жизнь сердце перекачивает свыше 200 млн литров крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника вниз и на уровне четвёртого поясничного позвонка ветвится на общие подвздошные артерии, питающие тазовые органы и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на две части: грудную и брюшную аорту. Соответственно этим сегментам различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1] .

Симптомы и клинические проявления расслоения аорты мгновенны: происходит резкое повышение давления, ослабление пульсации, сознание становится заторможенным, взор фиксируется, тело покрывается холодным липким потом. Характерна резкая боль, по локализации которой можно заподозрить тип расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также распространяться в область живота при прогрессирующем увеличении ложного просвета. Кроме этого отмечается клиническая картина острой ишемии (недостатка кислорода) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1] [4] [5] .

Аневризмы брюшного отдела аорты можно диагностировать при обычном осмотре. Она выявляется пальпаторно и представляет собой плотное пульсирующее образование в животе примерно на уровне пупка. После этого пациента, как правило, направляют на УЗИ брюшной аорты, поскольку этот способ обследования обладает рядом преимуществ: скорость выполнения, безопасность, информативность, воспроизводимость, что делает его одним из лучших методов диагностики аневризм конечного отдела аорты. Также немалую роль играют КТ, МРТ, аортография [2] [9] .

Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.

Стентирование подвздошных, бедренных артерий, протезирование бедренных артерий

• анализ крови (на общие показатели, на ВИЧ, на маркеры гепатитов С и В, на свертываемость, на сифилис);
• анализ мочи на общие показатели; дуплексное цветное сканирование;
• рентгеноконтрастная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• плетизмография (оценка артериального тока крови);
• лодыжечно-плечевой индекс (показатель поражения артерий ног);
• коронарография;
• кардиография (ЭКГ).

Кроме этого могут понадобиться и иные виды обследований – в зависимости от наличия тех или иных заболеваний. Такой подход дает развернутую картину предоперационного состояния организма и позволяет заблаговременно скорректировать некоторые аспекты. За 7 суток до вмешательства прекращают прием определенных лекарственных препаратов, за 2-3 – алкоголя и табака, за 1 – пищи. Перед операцией выполняется клизменное очищение кишечника.

Процедура проводится стационарно, с применением синтетических протезов – стентов. Это сетчатые, ячеистые полые мини-каркасы заданного размера. Процесс контролируется анестезиологом на специальной аппаратуре. В основном внимание уделяется кровяному давлению, работе сердца и проч. Кроме того, обеспечивается рентгенологическое наблюдение за процедурой (при стентировании).

Относится к операционным вмешательствам с коротким реабилитационным периодом. Заключается в расширении просвета сосуда с установкой стента (эндопротеза) или с резекцией тромбированной зоны. После ее удаления отрезок заменяется на аутовенозный/аутоартериальный протез.

1. Сначала вводят обезболивающее средство, выполняя местную анестезию. Также может использоваться эпидуральное (или спинальное) обезболивание. Все зависит от состояния пациента.
2. Затем делают прокол в заданном месте и через бедренную артерию направляют катетер в подвздошную артерию. Выясняют наиболее узкое место (пораженное атеросклеротическими бляшками) и переходят к баллонной дилатации. Раздувают сосуд до появления просвета нужного диаметра.
3. Далее в расширенную зону устанавливают металлический каркасный эндопротез – стент.

Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71

• любое расширение диаметра инфраренального отдела брюшной аорты на 50% по сравнению с супраренальным;
• любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 см больше, чем диаметр нормальной аорты;
• любое мешковидное выпячивание стенки аорты (как явный признак патологического процесса).

Аневризма брюшной аорты обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16—1,06% всех вскрытий. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает — для мужчин, умерших в возрасте до 50 лет, частота аневризм брюшной части аорты составляет 6%, свыше 60 лет—10%, свыше 70 лет—12%. Среди аневризм аорты аневризмы брюшной части аорты составляют большинство—80%. У 95-96% больных аневризмы, как правило, расположены ниже почечных артерий. Существует также прямая зависимость между размерами аневризм и их склонностью к разрывам. При малых аневризмах (диаметр аорты до 5 см.) выживаемость в течение 1 года составляет 75%, в течение 5 лет — 48%. Если диаметр аневризмы больше 6 см, то выживаемость в течение года — 50%, в течение 5 лет — лишь 6% .

Для ангиографической диагностики аневризм брюшной аор­ты чаще применяется аортография по Сельдингеру в двух про­екциях. Однако у больных с окклюзией подвздошных артерий или при наличии данных о расположении верхнего уровня анев­ризмы показано выполнение транслюмбальной аортографии. В выявлении супраренальных аневризм целесообразна катетериза­ция аорты через подмышечную артерию. Основным ангиографическим признаком аневризмы является расширение просвета оп­ределенного сегмента аорты по сравнению с выше- или нижеле­жащим ее участком. Исходя из рентгенологической картины, аневризмы диаметром до 3 — 5 см считаются малыми, до 5 — 7 см — средними, До 7 — 16 см — большими, более 16 см — гигантскими. Вместе с тем истинная величина аневризмы может не соответствовать ее размерам на аортограмме из-за наличия пристеночного тром­боза. Кроме того, в слу­чае полного тромбирования аневризмы кон­трастируете я лишь цен­тральная часть аневризматической полости, создавая иллюзию неизмененной аорты. Перед началом аневризмы аорта изги­бается влево. У большинства аневризм отсутствует контрасти­рование поясничных артерий.

При аневризме расширение брюшной аорты визуализируется как образование округлой формы, имеющее четкий наружный контур, анэхогенную центральную часть и гипоэхогенные при­стеночные наложения с неровным нечетким контуром. Скорость кровотока в области аневризмы снижена, а поток крови носит турбулентный характер.

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть непрерывными ноющими или приступообразными; иногда иррадиируют в поясничную или паховую область, у некоторых больных локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Нередко больные жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. Иногда снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание, что связано с компрессией желудочно-кишечного тракта либо с вовлечением в патологический процесс висцеральных ветвей брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко выявляют усиленную пульсацию аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней линии, определяют пульсирующее опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием выявляют систолический шум, проводящийся на бедренные артерии.

Я перенесла геморологический инсульт разрыв аневризмы далее кровоизлияние в мозг была трепанация черепа. Восстанавливалась 5 месяцев была на больничном. На данный момент у меня еще одна аневризма подтвердилась. Есть много ограничений по работе. На МСЭ в инвалидности мне отказали. Хотя мой невролог сказал что после инсульта должны дать группу хотя бы третью на год всем перенесшим инсульт. Куда обратиться?

Положена ли инвалидность и могут ли отказать, если у мужа Разрыв аневризмы общей подвздошной артерии, резекция, шунтирование синтетическим протезом. Далее после КТ-ангиографии обнаружена веретенообразная аневризма, ангиохирург ставит Аневризматическая болезнь, сопутствующие Ишемия, ИБС.

Можем ли мы оформить инвалидность по удалению аневризм (две операции, почти три месяца на больничном) ,если да то куда и к кому нам обращаться, в ноябре предстоит третья операция по удалению третьей аневризмы. Заранее спасибо, просто у нас в Бурятии это так сложно. Извините я неправильно написала почту.

Могу ли я получить инвалидность? Аневризматическая болезнь. Мешотчатая аневризма М 2 сегмента правой СМА, фузиформная аневризма левой ВСА. состояние после эмболизации аневризмы ПМА-ПСА Краниалгия. Соп.: ГБ 2, риск 4. ПБ правой нижней конечности. Тромбоз левой нижней конечности. Могу ли я получить инвалидность?

• У меня крупная тромбированная аневризма головного мозга положено ли инвалидность?
• У меня аневризма сердца могут ли снять инвалидность мне 38 лет?
• Есть ли инвалидность после операции по замене клапана по диагнозу аневризма аорты.
• Положена ли инвалидность при клипировании двух аневризм?
• Скажите, можно ли оформить инвалидность после удаления двух аневризм?

Аневризма в подвздошной области инвалидность

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах. Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

Во всех случаях резкое появление сильнейших болей на фоне падения артериального давления, потери сознания может говорить о расслоении или разрыве аневризмы. Но в грудном отделе к резким интенсивным болям быстро присоединяется клиника сдавление соседних структур, в брюшной полости будут превалировать симптомы кровопотери. Разрыв может маскироваться под кровотечение тракта, почечную колику, острый живот. Классическая триада: кинжальная боль, пульсация и гипотония — встречается только у трети пациентов.

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда. В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий. Возможно, что генетическая мутация, в первую очередь, способствует атеросклерозу, а развитие аневризмы уже вторично.

В брюшном отделе есть простор для роста, поэтому обнаружить выбухание даже больших размеров непросто, а текут они большую часть своей жизни бессимптомно. У худого человека можно почувствовать усиленную пульсацию брюшной стенки в положении лёжа на спине, когда в такт с пульсом двигает передняя стенка. Могут быть боли внизу живота и пояснице, не связанные с движением, но уменьшающиеся при сидении на корточках.

Тактику определяет размер и скорость роста аневризматического выпячивания. При аневризмах диаметром до 5 см возможно динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Золотой стандарт диагностики — томография (МРТ) или КТ, дополнительно при поражении грудного отдела и не всегда, выполняется ЭХО КГ.

Ответ: Ваш протез был разработан так, что может работать неограниченное количество времени. Но как было сказано выше, в некоторых случаях работа протеза может нарушаться. Если это случится, Вам понадобится замена протеза, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Существует небольшой риск, что протез может быть инфицирован. Мы гарантируем, что при имплантации протеза, он является абсолютно стерильным. Операция также проводится в условиях максимально возможной и строжайшей стерильности. В очень редких случаях инфекция все же может попасть на протез с Вашей кожи или из воздуха в операционной. Это может не оказать ни какого эффекта, но если происходит инфицирование протеза, он должен быть удален.

Сосудистый шунт можно описать, как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселенного города. Перенаселенный город — это сужение в сосуде, а двойная дорога — это собственно «шунт». При данной методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а шунт присоединяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. На картинке показана схема данной методики.

Говоря о возникновении атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты обычно не употребляют слова «причина». Вместо этого они пользуются понятием «фактор риска», то есть фактор, существенно увеличивающий возможность развития заболевания. В понятие «фактор риска» входят привычки, условия жизни, возраст и пол. Учет всех факторов риска позволяет выработать оптимальные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска развития атеросклероза относятся:

Ответ: Только Ваш лечащий врач может решить уровень индивидуальных ограничений. Он знает состояние Вашего здоровья и место расположения протеза. После имплантации сосудистого протеза, как правило, пациент может вернуться к полностью нормальной и активной жизни. Но все-таки, при имплантации протеза врач может ограничить Вас в определенных видах активности, таких как спорт, поднятие тяжестей или работа в саду до того момента, как протез полностью интегрируется в сосудистую систему.

В большинстве случаев специалист может установить предположительный диагноз уже на основании осмотра. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить обследование, включающее реовазографию, термографию, ультразвук. Один из самых информативных методов диагностики заболеваний артерий — ангиография — рентген сосудов после заполнения их специальным контрастным веществом. Полученная информация даст врачу возможность определить тактику лечения, а главное — решить, нужна ли хирургическая операция, шунтирование пораженных артерий и создание обходного пути для кровотока.

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

При бессимптомном течении аневризмы брюшной аорты показанием к плановому оперативному вмешательству является её диаметр более 4 см. В случаях нарастания болевого синдрома и угрозы разрыва показано экстренное хирургическое вмешательство. Операция сводится к резекции аневризмы с прямым протезированием брюшной аорты или выполнению бифуркационного аортобедренного протезирования.

Аневризма синусов аорты может сопровождаться недостаточностью аортального клапана или сужением просвета коронарных артерий сердца. Достигая больших размеров, такая аневризма может сдавливать лёгочный ствол, правый желудочек и правое предсердие, что приводит к формированию подострой правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующейся увеличением печени, набуханием шейных вен и появлению отёков . Быстрое сдавление лёгочного ствола аневризмой может привести к скоропостижной смерти пациента.

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапно возникающими острыми болями в груди, не снимаемыми болеутоляющими средствами, и коллапсом. Иногда развивается полная потеря возможности произвольных движений обеих нижних конечностях, которая может быть временной или принять постоянный характер. Из-за особенностей локализации и характера возникающих болей клинические проявления расслаивающей аневризмы аорты могут быть приняты за острый инфаркт миокарда.

В зависимости от расположения аневризмы выделяют аневризму грудной аорты, торако-абдоминальной (грудо-брюшной) аорты и брюшной аорты. В свою очередь аневризма грудной аорты может быть подразделена на аневризму синусов аорты, аневризму восходящей аорты, аневризму дуги аорты и аневризму нисходящей аорты.

Аневризма в подвздошной области инвалидность

Больной К., 26 лет, 27.10.14 поступил в 5-е хирур-гическое отделение Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ с диагнозом: аневризма левой внутренней ПВА. Предъявлял жалобы на расстройство мочеиспускания и эректильную дисфункцию. Из анамнеза известно, что изменения мочеиспускания возникли около 6 мес назад, в связи с чем обратился за медицинской помощью к урологу по месту жительства. В ходе обследования при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (ОМТ) было обнаружено пульсирующее образование. С целью уточнения диагноза выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) ОМТ: определяется округлой формы аневризматическое расширение внутренней ПВА диаметром до 10,7 см, характеризующееся гипоинтенсивным МР-сигналом во всех типах взвешенности. После внутривенного введения парамагнитного контрастирующего вещества определяется его интенсивное накопление объемным образованием с пиком в артериальную фазу сканирования. Тазовая клетчатка однородной структуры. Увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости в зоне сканирования не определяется. Заключение: МР-картина аневризмы левой ПВА. По результатам обследования направлен для консультации и лечения в отделение сосудистой хирургии. При изучении анамнеза данных, объясняющих возникновение аневризмы левой внутренней ПВА, не получено. Травмы, операции, инфекционные заболевания, профессиональные болезни отрицает. Наследственность не отягощена.

При объективном обследовании: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. При пальпации живота отмечено наличие пульсирующего образования над лонным сочленением с распространением влево, диаметром до 10 см. По данным исследования клинических и биохимических показателей крови, никаких отклонений не выявлено. Показатели системы гемостаза — в пределах нормы. Маркеры гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции — отрицательные. При флюорографическом исследовании изменений со стороны органов грудной клетки не выявлено. Электрокардиограмма (ЭКГ): ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 67 уд/мин. Нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). При фиброгастродуоденоскопии (ФГДС): рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При УЗИ органов брюшной полости — в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, почках патологических изменений не выявлено. На выполненной СКТ-ангиографии (рис. 1) определяется аневризма левой внутренней ПВА 100×100×100 мм с пристеночным тромбозом. Аневризматический мешок дистальнее бифуркации левой общей ПВА на 2-3 мм. Аневризма деформирует мочевой пузырь, смещая его вправо. Отмечается компрессия наружной подвздошной вены.

Рис. 5. Артерия эластического типа. Окраска пикрофуксином по Ван-Гизону, ×200. Cтрелки указывают на беспорядочное расположение извитых и фрагментированных соединительнотканных структур t. media.

Аневризмы подвздошных артерий (АПА) чаще встречаются в ассоциации с аневризмами брюшной аорты (АБА) [1]. По данным А.А. Спиридонова [2], у 28% больных, оперированных по поводу АБА, выявляют дилатацию подвздошных артерий (ПВА). В генезе возникновения таких аневризм ведущая роль отводится атеросклерозу и связанным с ним дегенеративно-дистрофическим изменениям в сосудистой стенке. Изолированные АПА являются редким состоянием, их частота составляет 1,5-2% от числа больных с АБА [3, 7, 9]. Среди причин развития изолированных АПА указывают на травму, инфекцию, последствия беременности и родов или различные изменения в строении стенки артерии (фибромускулярная дисплазия, кистозный некроз медии и др.). Естественное течение изолированных АПА носит прогрессирующий характер и может осложниться разрывом ее стенки [5, 10]. Диагностика АПА часто бывает затруднена вследствие их асимптомного течения и локализации процесса в глубине таза. Клинические проявления возникают при достаточно больших размерах АПА и могут характеризоваться симптомами сдавления мочевого пузыря, мочеточников [4], прямой кишки [12] или периферических нервных стволов таза [8]. В 1978 г. S. Lowry и R. Kraft [6] представили на то время наиболее полный обзор литературы по данной проблеме, проанализировав 8 собственных наблюдений и 36 — из других источников. Современные методы исследования позволили значительно улучшить диагностику АПА, а разработка эндоваскулярных методов лечения способствовала расширению показаний к интервенционным вмешательствам и улучшению исходов. Свидетельством тому работа R. Uberoi и соавт. [11], где на основании анализа более 60 источников литературы обобщен современный опыт диагностики и лечения АПА. Отмечен высокий риск разрыва АПА, а значит, показания к оперативному вмешательству возникают уже при диаметре ПВА более 30-35 мм. Ведущую роль в диагностике АПА играет компьютерная томография (КТ). С учетом анатомических вариантов поражения артерий таза разработана стратегия лечения больных с АПА эндоваскулярными методами. В приведенных данных представлен опыт лечения в целом ряде клиник, причем в 6 из них число наблюдений АПА превышает 30, а в одной — свыше 50.

Рис. 3. Артерия эластического типа. а — t. intima, б — t. media, в — t. adventitia. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. Cтрелки указывают на отек стенки, небольшую гипертрофию гладкомышечных клеток t. media.

Коррекция и контроль артериального давления. Следует по возможности не допускать повышения артериального давления (АД). Стараются удержать гипотензивными препаратами (бета-блокаторы, антагонисты кальция, спазмолитики, ингибиторы АПФ) давление в пределах нормы. Для предотвращения эмоциональных реакций назначают седативную терапию (диазепам, элениум). Иногда с профилактической целью назначают фенобарбитал (по 30 мг внутрь три раза в сутки), так как он оказывает еще и противосудорожное действие.

Общие принципы. Наряду с дифференцированной терапией геморрагического инсульта важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненноважных функций организма. Чем тяжелее течение инсульта, тем более необходима многосторонняя и комплексная базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей и функций всех органов и систем.

Преходящий или стойкий очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько суток после инсульта, обычно обусловлен спазмом мозговых сосудов, возникающим в ответ на попадание крови в субарахноидальное пространство. Как ранним, так и поздним осложнением САК может быть гидроцефалия, при которой иногда требуется желудочковое шунтирование.

Нетромботическому ишемическому инсульту предшествуют кризы, стенокардии, инфаркт миокарда и т. п.; заболевание развивается внезапно днем, чаще после физической нагрузки; зачастую без предвестников; характерна кратковременная потеря сознания, сопор; лицо бывает бледное; температура повышена; дыхание ослабленное замедленное; пульс аритмичный, ослабленный; тоны сердца глухие, иногда мерцательная аритмия; артериальное давление понижено, зрачки сужены; развивается преходящая гемиплегия с нерезко повышенным тонусом мышц, односторонним рефлексом Бабинского; эпилептиформные припадки наблюдаются редко; менингеальные и стволовые явления выражены редко; часто определяются псевдобульбарные рефлексы; бывает недержание мочи; на глазном дне виден склероз и сужение сосудов сетчатки; спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее иногда повышено; в крови бывает повышен протромбин, в моче определяются следы белка.

Клинически определить локализацию аневризмы нелегко, хотя иногда возможно. Так, боль в глубине глазницы и поражение II-VI черепных нервов указывают на аневризму пещеристой части сонной артерии; гемиплегия, афазия и ряд других симптомов — на аневризму средней мозговой артерии; поражение III черепного нерва — на аневризму в месте соединения задней соединительной и внутренней сонной артерий; абулия и слабость в ноге — на аневризму передней соединительной артерии; поражение нижних черепных нервов — на аневризму базилярной или позвоночной артерии.

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

• Аорто-бедренное бифуркационное или одностороннее шунтирование

  Схема аорто-бедренного шунтирования бифуркационным протезом

• Подвздошно-бедренное шунтирование
• Бедренно-подколенное шунтирование выше или ниже щели коленного сустава
• Профундопластика
• Различные варианты реконтруктивных операций на артериях голени
• Артериализация венозного кровотока голени и стопы

Выполнение операции показано, если пациент проходит без болей в ногах менее 200 м. В ряде случаев операции можно избежать – при хорошем эффекте комплексной консервативной терапии. При этом важно, чтобы пациент отказался от курения, принимал препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, препараты, снижающие уровень холестерина крови. В результате такого лечения развиваются пути коллатерального кровотока (в обход закрытой магистральной артерии), что проявляется увеличением дистанции безболевой ходьбы или полным избавлением от болей.

Данное заболевание проявляет себя в виде появления болей в икроножных мышцах (низкая перемежающаяся хромота), реже болями в мышцах бедер и ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота). При прогрессировании заболевания возникают боли в покое и присоединяются трофические расстройства, что может привести к гангрене и потере конечности. В зависимости от уровня поражения артерий выполняются следующие оперативные вмешательства:

В большинстве случаев именно комплексная консервативная терапия является вариантом выбора в лечении поражений артерий голени при атеросклерозе и сахарном диабете. Показанием для выполнения операции на артериях голени является наличие у пациента критической ишемии (боли покоя или наличие трофических расстройств).

Эндопротезирование аневризм брюшной аорты

Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск). Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.

Минимальная травматичность, сниженный риск хирургического вмешательства, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений увеличивают количество пациентов (в том числе и тех, которым было отказано в проведении стандартных реконструктивных хирургических операций), для радикального хирургического лечения.

Операция протезирования аневризмы брюшной аорты – одно из самых частых вмешательств в сосудистой хирургии. Например, в США ежегодно выполняется до 40 000 операций. Показания для хирургического лечения аневризма брюшной аорты — подтвержденная АБА диаметром более 4,5-5 см, разрыв аневризмы или надрыв ее стенки.

В плановой ситуации противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания (высокий хирургический риск). В экстренной ситуации (разрыв/надрыв) — противопоказания отсутствуют. Во время этой операции хирург делает большой продольный разрез на передней стенке живота или сбоку, пораженную часть аорты (аневризму) иссекают и заменяют синтетическим протезом, который пришивается хирургическим шовным материалом. Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза. Открытая хирургическая операция обычно выполняется под общим наркозом в течение двух — четырех часов. Первую ночь после операции пациенты проводят в реанимации. В общей сложности больной находится в стационаре 5-7 дней. Весь период выздоровления вместе с госпитализацией может составить до 3-х месяцев: все зависит от возможностей организма пациента.

К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризм брюшной аорты.

КТ сосудов нижних конечностей

Патологические изменения часто затрагивают магистральные сосуды, и чем крупнее артерия, тем тяжелее последствия нарушенного кровообращения. Чаще всего атеросклероз поражает аорто-подвздошный сегмент, подвздошную и поверхностную бедренную артерию. Возможен двойной блок – одновременное сужение более чем на 50% просвета аорто-подвздошного сегмента и поверхностной бедренной артерии, а также тройной блок – с дополнительным вовлечением артерий голени.

КТ артерий нижних конечностей проводится главным образом для диагностики окклюзирующих заболеваний – то есть, тех, которые сопровождаются закрытием просвета кровеносных сосудов. Это очень распространенные патологии – они являются второй по частоте причиной инвалидности людей в возрасте до 45 лет (после травм). Осложнения этих заболеваний опасны для жизни человека.

• проходимость артерии – она может быть проходимой, стенозированной (суженной) или окклюзированной (полностью закупоренной);
• расположение и ход артерии – нет ли девиаций (отклонений) или изгибов;
• состояние сосудистой стенки – оценивается её толщина и форма поверхности.

При атеросклерозе обычно контуры артерий становятся неравномерными, появляются дефекты наполнения, а некоторые артерии выключаются из кровотока вообще. При наличии стенозирующих (сужающих просвет артерий) атеросклеротических бляшек отмечается неравномерность контрастирования сосудов. Постепенно формируются коллатеральные (обходные) пути кровоснабжения, которые тоже визуализируются на снимках.

Обычно выполняется КТ-ангиография артерий нижних конечностей, предполагающая контрастирование кровеносных сосудов. Контраст вводится в дозе 100-120 мл внутривенно, со скоростью 4-5 мл в секунду. Он подается автоматически, при помощи инъектора. При достижении определенной плотности крови в аорте, начинается сканирование исследуемых областей тела.

По показаниям (при подозрении на тромбоз или рестеноз в зоне стентирования или при обнаружении поражений артерий, ранее неоперированных) выполняется КТА и/или контрольная ангиография.

Метод эндартерэктомии предполагает удаление атеросклеротической бляшки хирургическим путем. Для этого необходимо вскрыть артерию. Однако важно учесть, что такая процедура может нарушить общий кровоток по артерии. Следовательно, целесообразность использования эндартерэктомии определяется с учетом локализации поражения и степени нарушения тока крови в определенной артерии.

Эндопротез устанавливается в просвет периферической артерии рентгеноэндоваскулярным методом с помощью специального доставляющего катетера. После имплантации эндопротеза аневризматически измененная стенка оказывается изолированной от кровотока, не подвергается давлению, что исключает разрыв аневризмы.

Эндартерэктомия может выполняться полузакрытым способом: облитерирующие массы отслаивают и удаляют при помощи длинных сосудистых колец или других приспособлений. При значительном распространении окклюзионного процесса и выраженном кальцинозе эндартерэктомия малоэффективна. В этих случаях показано шунтирование пораженного сегмента, смысл которого заключается в восстановлении кровотока в обход пораженного участка. Протезирование выполняется у пациентов, которым требуется резекция измененной сосудистой стенки.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения, предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви.

02 Фев 2022      uristpolik         120      

Похожие записи
• 
  В хиао доскальки можно купитьаллкаголь
• 
  Должны ли дпс сверять номер двигателя при постановке на учет в 2023 году
• 
  В течение какого времени насчитываются декретные в 2023 году
• 
  Ветераны боевых действий льготы в 2023 году последние новости